Назначен препарат спитомин (буспирон)? Эх, не всё так гладко, как хотелось бы.
Молекула буспирона синтезирована в 1968 году и первоначально предполагалась активность в отношении психозов (шизофрения и родственные состояния), но в исследованиях такого действия не обнаружено. Зато выявлен противотревожный эффект, который до настоящего момента используется на практике.
К сожалению, активность препарата оказалась не высокой, она явно уступает антидепрессантам при длительном использовании и бензодиазепинам (феназепам, диазепам, алпразолам), если требуется быстрый и мощный успокаивающий эффект. В связи с этим применение в качестве основного препарата не оправдано, да и дополнительным может быть редко. На чем основано это утверждение? Давайте разбираться.
Если посмотреть российскую инструкцию, то в качестве показаний указаны
— генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
— паническое расстройство (ПР)
— синдром вегетативной дисфункции
— депрессии (вспомогательная терапия)
Неплохо? Но есть сомнения, что инструкция отражает реальность. В зарубежных инструкциях указано два показания:
— лечение тревожных расстройств
— кратковременное облегчение симптомов тревоги
Если мы посмотрим более подробную информацию, то написано следующее: «эффективность продемонстрирована в клинических испытаниях амбулаторных больных, чьи диагнозы примерно соответствуют генерализованному тревожному расстройству»
Лично меня смущает формулировка «примерно соответствуют». Проблема в том, что исследования проводились достаточно давно, и с тех пор критерии диагностики ГТР изменились. В рекомендациях WFSBP буспирон указан только для терапии ГТР с уровнем D 4, т.е. данные противоречивые, эффективность показана лишь в части исследований, в других отсутствовала и для широкого применения нет оснований.
В других рекомендациях (UpToDate) буспирон предлагается как дополнительный препарат при недостаточном эффекте антидепрессанта. Здесь следует уточнить, что в большинстве случаев антидепрессант даёт полноценный эффект и дополнительные медикаменты не требуются. Доказательства такого использования спитомина неубедительны и собственный опыт говорит, что если и назначать дополнительным препаратом, то это что-то весьма редкое и не очень надежное.
Что касается «кратковременного облегчения симптомов тревоги», то это взрыв мозга. Как можно «кратковременно облегчить», если препарат начинает действовать через 2-4 недели? Отсроченный эффект (на мой взгляд) не позволяет рассчитывать на успех при краткосрочной терапии.
Паническое расстройство, указанное в российской инструкции – прямое несоответствие данным исследований и введение в заблуждение. Ни в одних рекомендациях по терапии ПР буспирона нет, зато есть мета-анализ (объединение данных исследований), показавший неэффективность буспирона при ПР. Вывод – при панических атаках спитомину места нет. В рекомендациях WFSBP прямо указано, что в качественных исследованиях буспирон НЕ показал эффективности при паническом расстройстве и НЕ должен назначаться по этому показанию.
Что с депрессией? В рекомендациях NICE стратегия усиления действия антидепрессантов буспироном допускается, но обозначена как «не должна использоваться регулярно». То есть такие действия не рекомендуются к широкому использованию и допускаются ограничено в особых случаях. В рекомендациях WFSBP добавление буспирона к антидепрессанту упомянуто как не рекомендуемое.
Синдром вегетативной дисфункции из инструкции даже комментировать не хочется, т.к. такого диагноза в современных классификациях нет. К сожалению, это фраза приводит к назначению спитомина при несуществующей вегетососудистой дистонии. Здесь рекомендация одна: надо разобраться что скрывается за ВСД, и назначить разумное лечение, а не использовать сомнительные препараты для мифического диагноза.
Что имеем в итоге: есть слабые данные об эффективности при ГТР, но наличие более активных препаратов при этой патологии сводит на нет смысл назначения спитомина. При паническом расстройстве (вопреки инструкции) не эффективен. Как дополнение к антидепрессантам есть слабые данные, не может быть регулярной стратегией.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам: