"Электрошок" – лечение или наказание?
🔹 Конечно, в психиатрии нет никаких "электрошоков". Существует электросудорожная терапия (ЭСТ). Процедура весьма редкая в современной психиатрии, но в определенных ситуациях её использование обосновано.
🔹 Сегодня в блоге врача-психиатра встречаю, что ЭСТ "рождает самые большие страхи и буквально демонизирует профессию". А дальше такой текст:
"Раньше , она действительно, относилась к разряду карательной психиатрии.
Пациента били током, он в свою очередь вызывал судорожный припадок, а человек при этом испытывал поистине травмирующие, болезненные переживания. (Мягко говоря).
Кинематограф очень красочно нам передает эти состояния, вспомните, любой фильм про психушку = ЭСТ "
🔹 Дальше следует информация про современный подход к ЭСТ (так называемая "модифицированная ЭСТ"): наркоз и миорелаксанты, использование минимальных «доз тока», что позволяет избежать судорожного припадка, снижает вероятность осложнений и вообще намного гуманнее. И тогда глазами пациента процедура выглядит так (сохранён авторский слог):
"приходите в стационар, ложитесь поспать, вас шарахнули током, просыпаетесь, ВЫ ЭТОГО НЕ ПОМНИТЕ, идете пить кофэ"
❓ Справедлива ли приведённая информация про ЭСТ? Скажем так: в чём-то вполне, но есть отчетливые неточности.
😢 Ключевое искажение: указано, что ранее ЭСТ относилась к "карательной психиатрии". Без каких-то оговорок, уточнений и т.п. "Карательная психиатрия" и всё тут. Из этого утверждения следует, что раньше "били током" с целью наказания. Это не так, конечно же. Обычно под "карательной психиатрией" подразумевают использование психиатрии с немедицинскими целями. В узком смысле – это злоупотребление психиатрией в политических целях (изоляция и наказание "инакомыслящих"). В более широком – любые злоупотребления, например, назначение высоких доз "успокоительного", чтобы "наказать" пациента.
😢 Карательная психиатрия в политических целях – фактически единственное направление медицины, где есть возможность изоляции и ограничения прав человека. В широком понимании (любые виды насилия в медицине) "карательность" теряет свою специфичность. Например, насилие в родах или ограниченное использование обезболивающих в хирургии – чем не примеры "карательной медицины" в целом? К сожалению, такое имеет место быть, хотя цель медицины – помощь людям, но есть и мрачные стороны в любой сфере (не только в здравоохранении).
🔹 Так всегда ли была ЭСТ атрибутом "карательной психиатрии"? Вовсе нет. Это один из методов лечения, ЭСТ проводили во всём мире и вовсе не с целью "наказания неугодных", а как медицинскую процедуру. Лично наблюдал эту процедуру в конце 90-х годов "наживую", т.е. без наркоза и миорелаксантов. Да, это достаточно "грубый" метод и при таком исполнении риски значимых последствий (напр., переломы) существуют.
🔹 ЭСТ предложена в конце 30-х годов XX века. Её модифицированный вариант (с наркозом) появился в 60-х годах и постепенно стал доминирующим, вытеснил «классическую» ЭСТ. Нашел указание, что в 90х годах ЭСТ без наркоза в Европе фактически запрещена, как негуманный метод лечения. В научной публикации от 2012 года указано (включены публикации начиная с 90х годов), что в США, Австралии, Новой Зеландии используется только модифицированная ЭСТ. В Европе практически только модифицированная ЭСТ, кроме Испании (0,6% пациентов) и России (80% пациентов – вот это кошмарная цифра). В Азии большой разброс по странам, суммарно 50-60% получали немодифицированную ЭСТ. В Африке преобладала "устаревшая".
🔹 Какой можно сделать вывод? ЭСТ длительное время использовалась как медицинское вмешательство (не «карательная психиатрия»), со временем «классическая» процедура была заменена модифицированной, что несомненно гуманнее и безопаснее. Это касается множества вмешательств в медицине (в моем детстве стоматолог был весьма "карателен" даже в самых продвинутых учреждениях). Россия очень отставала в процессе улучшения качества ЭСТ с 80х до 2000-х годов и это однозначно плохо.
🔹 Насколько мне известно (научных данных привести не готов, если кто-то знает – поделитесь) сейчас в РФ используется преимущественно модифицированная ЭСТ. Есть совсем иная проблема: во многих регионах ЭСТ вообще недоступна, нет ни оборудования, ни подготовленных специалистов. То есть невозможно выполнить вмешательство, даже если есть прямые показания.
🔹 Была ли ЭСТ частью «карательной психиатрии»? Не могу утверждать обратного. Допускаю, что в каких-то случаях эта процедура могла быть вне медицинский показаний. Лишь утверждаю, что «наказание» не было «единственной целью проведения ЭСТ».
🖊 Возвращаясь к записи коллеги, отмечу ещё одну неточность: указано, что человек при ЭСТ испытывает «поистине травмирующие, болезненные переживания». Всё же сама процедура практически в 100% случаев полностью выпадает из памяти. Это описано в руководствах по ЭСТ и лично общался с пациентами (немодифицированная ЭСТ): «помню, как зашел и лег на кушетку, потом уже лежу в палате». Нет, это не значит «наркоз не нужен», но и не следует считать, что «старая» ЭСТ является «пыткой током».
📽 Наконец, вряд ли следует упоминать в качестве источника информации «кинематограф». Он действительно «красочно передаёт», только изображение процедуры ЭСТ на экране может быть очень далеко от реального процесса.
🔹 И в качестве «побрюзжать о молодёжи»: пси-просвещение – отличное дело. Но в триггернувшей меня заметке смутило, что автор говорит про ЭСТ, как «демонизирующем профессию» методе и обосновывает, что современный подход гуманен и достаточно безопасен. Это действительно так. Что смутило: в тексте «били током», «вас шарахнули током», «психушка». Понимаю, что не академическая статья, но вроде боремся со стигмой, а используются стигматизирующие слова.
🔹 В наше время легко сесть за компьютер и поделиться мыслями с потенциально неограниченным числом читателей. Если вы взялись за дело просветительства, то всё же будьте осторожнее: проверяйте информацию, пользуйтесь надёжными источниками, избегайте искажений и стигматизирующих выражений.
✅ В завершении: когда же применяется ЭСТ? В современной психиатрии её используют довольно редко и с письменного согласия пациента. Показана при состояниях, не ответившие на несколько курсов последовательной и активной лекарственной терапии, включая противорезистентные мероприятия (подходы, направленные на преодоление «устойчивости» к терапии медикаментами):
- тяжелые эпизоды депрессии
- депрессивные и маниакальные эпизоды биполярного расстройства
- шизофрения
- кататония
👌 Если ЭСТ используется по строгим показаниями, выполняется качественно (модифицированная ЭСТ), учитываются сопутствующие заболевания, то это метод достаточно безопасный и эффективный
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
Канал в MAX
🔹 Сегодня в блоге врача-психиатра встречаю, что ЭСТ "рождает самые большие страхи и буквально демонизирует профессию". А дальше такой текст:
"Раньше , она действительно, относилась к разряду карательной психиатрии.
Пациента били током, он в свою очередь вызывал судорожный припадок, а человек при этом испытывал поистине травмирующие, болезненные переживания. (Мягко говоря).
Кинематограф очень красочно нам передает эти состояния, вспомните, любой фильм про психушку = ЭСТ "
🔹 Дальше следует информация про современный подход к ЭСТ (так называемая "модифицированная ЭСТ"): наркоз и миорелаксанты, использование минимальных «доз тока», что позволяет избежать судорожного припадка, снижает вероятность осложнений и вообще намного гуманнее. И тогда глазами пациента процедура выглядит так (сохранён авторский слог):
"приходите в стационар, ложитесь поспать, вас шарахнули током, просыпаетесь, ВЫ ЭТОГО НЕ ПОМНИТЕ, идете пить кофэ"
❓ Справедлива ли приведённая информация про ЭСТ? Скажем так: в чём-то вполне, но есть отчетливые неточности.
😢 Ключевое искажение: указано, что ранее ЭСТ относилась к "карательной психиатрии". Без каких-то оговорок, уточнений и т.п. "Карательная психиатрия" и всё тут. Из этого утверждения следует, что раньше "били током" с целью наказания. Это не так, конечно же. Обычно под "карательной психиатрией" подразумевают использование психиатрии с немедицинскими целями. В узком смысле – это злоупотребление психиатрией в политических целях (изоляция и наказание "инакомыслящих"). В более широком – любые злоупотребления, например, назначение высоких доз "успокоительного", чтобы "наказать" пациента.
😢 Карательная психиатрия в политических целях – фактически единственное направление медицины, где есть возможность изоляции и ограничения прав человека. В широком понимании (любые виды насилия в медицине) "карательность" теряет свою специфичность. Например, насилие в родах или ограниченное использование обезболивающих в хирургии – чем не примеры "карательной медицины" в целом? К сожалению, такое имеет место быть, хотя цель медицины – помощь людям, но есть и мрачные стороны в любой сфере (не только в здравоохранении).
🔹 Так всегда ли была ЭСТ атрибутом "карательной психиатрии"? Вовсе нет. Это один из методов лечения, ЭСТ проводили во всём мире и вовсе не с целью "наказания неугодных", а как медицинскую процедуру. Лично наблюдал эту процедуру в конце 90-х годов "наживую", т.е. без наркоза и миорелаксантов. Да, это достаточно "грубый" метод и при таком исполнении риски значимых последствий (напр., переломы) существуют.
🔹 ЭСТ предложена в конце 30-х годов XX века. Её модифицированный вариант (с наркозом) появился в 60-х годах и постепенно стал доминирующим, вытеснил «классическую» ЭСТ. Нашел указание, что в 90х годах ЭСТ без наркоза в Европе фактически запрещена, как негуманный метод лечения. В научной публикации от 2012 года указано (включены публикации начиная с 90х годов), что в США, Австралии, Новой Зеландии используется только модифицированная ЭСТ. В Европе практически только модифицированная ЭСТ, кроме Испании (0,6% пациентов) и России (80% пациентов – вот это кошмарная цифра). В Азии большой разброс по странам, суммарно 50-60% получали немодифицированную ЭСТ. В Африке преобладала "устаревшая".
🔹 Какой можно сделать вывод? ЭСТ длительное время использовалась как медицинское вмешательство (не «карательная психиатрия»), со временем «классическая» процедура была заменена модифицированной, что несомненно гуманнее и безопаснее. Это касается множества вмешательств в медицине (в моем детстве стоматолог был весьма "карателен" даже в самых продвинутых учреждениях). Россия очень отставала в процессе улучшения качества ЭСТ с 80х до 2000-х годов и это однозначно плохо.
🔹 Насколько мне известно (научных данных привести не готов, если кто-то знает – поделитесь) сейчас в РФ используется преимущественно модифицированная ЭСТ. Есть совсем иная проблема: во многих регионах ЭСТ вообще недоступна, нет ни оборудования, ни подготовленных специалистов. То есть невозможно выполнить вмешательство, даже если есть прямые показания.
🔹 Была ли ЭСТ частью «карательной психиатрии»? Не могу утверждать обратного. Допускаю, что в каких-то случаях эта процедура могла быть вне медицинский показаний. Лишь утверждаю, что «наказание» не было «единственной целью проведения ЭСТ».
🖊 Возвращаясь к записи коллеги, отмечу ещё одну неточность: указано, что человек при ЭСТ испытывает «поистине травмирующие, болезненные переживания». Всё же сама процедура практически в 100% случаев полностью выпадает из памяти. Это описано в руководствах по ЭСТ и лично общался с пациентами (немодифицированная ЭСТ): «помню, как зашел и лег на кушетку, потом уже лежу в палате». Нет, это не значит «наркоз не нужен», но и не следует считать, что «старая» ЭСТ является «пыткой током».
📽 Наконец, вряд ли следует упоминать в качестве источника информации «кинематограф». Он действительно «красочно передаёт», только изображение процедуры ЭСТ на экране может быть очень далеко от реального процесса.
🔹 И в качестве «побрюзжать о молодёжи»: пси-просвещение – отличное дело. Но в триггернувшей меня заметке смутило, что автор говорит про ЭСТ, как «демонизирующем профессию» методе и обосновывает, что современный подход гуманен и достаточно безопасен. Это действительно так. Что смутило: в тексте «били током», «вас шарахнули током», «психушка». Понимаю, что не академическая статья, но вроде боремся со стигмой, а используются стигматизирующие слова.
🔹 В наше время легко сесть за компьютер и поделиться мыслями с потенциально неограниченным числом читателей. Если вы взялись за дело просветительства, то всё же будьте осторожнее: проверяйте информацию, пользуйтесь надёжными источниками, избегайте искажений и стигматизирующих выражений.
✅ В завершении: когда же применяется ЭСТ? В современной психиатрии её используют довольно редко и с письменного согласия пациента. Показана при состояниях, не ответившие на несколько курсов последовательной и активной лекарственной терапии, включая противорезистентные мероприятия (подходы, направленные на преодоление «устойчивости» к терапии медикаментами):
- тяжелые эпизоды депрессии
- депрессивные и маниакальные эпизоды биполярного расстройства
- шизофрения
- кататония
👌 Если ЭСТ используется по строгим показаниями, выполняется качественно (модифицированная ЭСТ), учитываются сопутствующие заболевания, то это метод достаточно безопасный и эффективный
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
Канал в MAX
