"Прикрытие" антидепрессантов
Слово "прикрытие" в заглавии не зря взято в кавычки, так как не является официальным термином (отсутствует в клинических рекомендациях). Но всё же перед нами вполне устоявшееся словосочетание. Мы понимаем под ним кратковременный курс "успокаивающего" препарата, который принимается вместе с антидепрессантом первые несколько недель, "на входе в терапию".
❓ Можно встретить мнение, что это обязательная опция и без неё не стоит и пытаться начинать лечение антидепрессантом. Справедливо ли это?
🔹 В клинических рекомендациях нет указаний на обязательное использование терапии прикрытия. Не существует исследований, которые бы говорили "назначил антидепрессант – добавь прикрытие". Напротив, в большинстве исследований лекарственных препаратов используется монотерапия (т.е. одна таблетка без дополнительных лекарств).
🔹 Сама идея терапии прикрытия связана с тем, что антидепрессант может провоцировать кратковременное усиление тревожности в первые недели терапии. Особенно ярко это выражено, если исходно уже есть повышенный уровень тревоги. Человек может ощутить чрезмерное беспокойство, телесные симптомы (сердцебиение, дрожь и др.), столкнуться с нарушением сна. Но важно понимать, что, как и любой другой нежелательный эффект, он может отсутствовать, а если возникает, то различается по выраженности: слабый, умеренный или значительный.
🔹 Если мы руководствуемся идеей "а давайте всем назначать прикрытие к антидепрессантам", то в этой ситуации часть назначений будет явно избыточной. Побочного эффекта нет или он малозаметный, а человек 3-4 недели принимает дополнительный препарат. Получается, что в лишней таблетке нет смысла, но присутствует ненужная нагрузка на кошелёк и риски "своих" побочных действий.
✅ Промежуточный вывод: дополнительные препараты не являются обязательной составляющей, нет необходимости рекомендовать "прикрытие" всем подряд совместно с антидепрессантом. Порой психиатры назначают дополнительные препараты без достаточных оснований, там, где вполне можно было бы обойтись и без них
❓ Так может и вообще не следует назначать что-либо в дополнение к антидепрессанту? Нет, это другая крайность.
🔹 Кратковременное использование дополнительных препаратов, которое соответствует понятию "терапия прикрытия", упоминается в рекомендациях по лечению тревожных расстройств и депрессивных состояний. Не как обязательная мера, а в качестве возможной стратегии для части пациентов.
🔹 При тревожных расстройствах дополнительные препараты нередко бывают актуальны. Если исходный уровень тревожности высокий, а под влиянием антидепрессанта её проявления усиливаются, то состояние может стать весьма дискомфортным для пациента и привести к отказу от лечения.
🔹 Чаще всего такая реакция (явно чрезмерное усиление тревоги) возникает при паническом расстройстве. Именно при этом состоянии "прикрытие" наиболее актуально, хотя нельзя сказать, что всем при паническом расстройстве есть необходимость назначать дополнительную терапию.
🔹 В случае депрессивных расстройств мотивом для назначения "прикрытия" служит, как снижение тревожности (реже, чем при тревожных расстройствах) и нарушений сна, так и контроль суицидальных мыслей. Возможное влияние "прикрытия" на актуальность суицидальных тенденций изучено слабо, но в краткосрочной перспективе может быть снижение суицидальных рисков. В целом, потребность в дополнительной терапии при депрессии, пожалуй, ниже, чем при тревожных расстройствах.
🔹 При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) тревожность может быть достаточно отчетливой, но в большинстве случаев вполне может быть использован только антидепрессант без дополнительной терапии.
🔹 В случае любого перечисленного нарушения дополнительный препарат может быть назначен заранее, либо добавлен в процессе лечения, если видим усиление тревожности. Заблаговременное назначение оправдано не часто, например, если исходно уровень тревоги "зашкаливает", либо если ранее пациент принимал антидепрессанты и было выраженное усиление тревожности. В остальных случаях тактика скорее выжидательная, но при необходимости может быть рассмотрена "таблетка для прикрытия".
✍ Если мы решили использовать дополнительный препарат, то что именно следует назначить? В имеющихся клинических рекомендациях упоминаются бензодиазепины (диазепам, клоназепам, алпразолам и др.). Именно эта группа и рассматривается в качестве основных препаратов "прикрытия". К сожалению, бензодиазепины имеют значимые побочные эффекты: сонливость, заторможенность, снижение темпа мышления, риск падений у пожилых и возможность развития зависимости при длительном применении. Плюс ограничения в управлении транспортом и другими занятиями, где важна скорость реакции.
Есть ли что-то ещё?
🔹 Про остальные препараты сведения ограничены, их использование допустимо, но результаты менее надежны. Тем не менее, в условиях ограниченной доступности бензодиазепинов (не все клиники имеют лицензию на их выписку, приобрести можно в единичных аптеках) назначение иных лекарств может быть оправдано. Чаще всего в качестве дополнительной терапии используется гидроксизин (атаракс), реже – габапентин. На момент написания этого текста габапентин не является учетным препаратом, но всё идёт к тому, что и его начнут контролировать, тогда он фактически "сойдёт со сцены".
🔹 Продолжительность терапии прикрытия от 2 до 3-4 недель. В большей длительности обычно нет необходимости. Если мы используем бензодиазепины, то важно помнить, что длительные курсы могут провоцировать привыкание и зависимость. Строгих рекомендаций по дозировкам препаратов для "прикрытия" не существует, обычно используется минимальная доза, которая позволяет контролировать состояние, т.е. снижает тревожность до приемлемого уровня.
😢 Нередко в качестве "прикрытия" используют препараты без подтвержденной эффективности: тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и др. Подобные таблетки не имеют оснований для использования ни самостоятельно, ни в качестве дополнения к антидепрессантам. Дополнительно о сомнительных пси-препаратах можно почитать 👉 здесь
✅ Итоги:
Понравились запись? Не забудьте поделиться 💖💖
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
❓ Можно встретить мнение, что это обязательная опция и без неё не стоит и пытаться начинать лечение антидепрессантом. Справедливо ли это?
🔹 В клинических рекомендациях нет указаний на обязательное использование терапии прикрытия. Не существует исследований, которые бы говорили "назначил антидепрессант – добавь прикрытие". Напротив, в большинстве исследований лекарственных препаратов используется монотерапия (т.е. одна таблетка без дополнительных лекарств).
🔹 Сама идея терапии прикрытия связана с тем, что антидепрессант может провоцировать кратковременное усиление тревожности в первые недели терапии. Особенно ярко это выражено, если исходно уже есть повышенный уровень тревоги. Человек может ощутить чрезмерное беспокойство, телесные симптомы (сердцебиение, дрожь и др.), столкнуться с нарушением сна. Но важно понимать, что, как и любой другой нежелательный эффект, он может отсутствовать, а если возникает, то различается по выраженности: слабый, умеренный или значительный.
🔹 Если мы руководствуемся идеей "а давайте всем назначать прикрытие к антидепрессантам", то в этой ситуации часть назначений будет явно избыточной. Побочного эффекта нет или он малозаметный, а человек 3-4 недели принимает дополнительный препарат. Получается, что в лишней таблетке нет смысла, но присутствует ненужная нагрузка на кошелёк и риски "своих" побочных действий.
✅ Промежуточный вывод: дополнительные препараты не являются обязательной составляющей, нет необходимости рекомендовать "прикрытие" всем подряд совместно с антидепрессантом. Порой психиатры назначают дополнительные препараты без достаточных оснований, там, где вполне можно было бы обойтись и без них
❓ Так может и вообще не следует назначать что-либо в дополнение к антидепрессанту? Нет, это другая крайность.
🔹 Кратковременное использование дополнительных препаратов, которое соответствует понятию "терапия прикрытия", упоминается в рекомендациях по лечению тревожных расстройств и депрессивных состояний. Не как обязательная мера, а в качестве возможной стратегии для части пациентов.
🔹 При тревожных расстройствах дополнительные препараты нередко бывают актуальны. Если исходный уровень тревожности высокий, а под влиянием антидепрессанта её проявления усиливаются, то состояние может стать весьма дискомфортным для пациента и привести к отказу от лечения.
🔹 Чаще всего такая реакция (явно чрезмерное усиление тревоги) возникает при паническом расстройстве. Именно при этом состоянии "прикрытие" наиболее актуально, хотя нельзя сказать, что всем при паническом расстройстве есть необходимость назначать дополнительную терапию.
🔹 В случае депрессивных расстройств мотивом для назначения "прикрытия" служит, как снижение тревожности (реже, чем при тревожных расстройствах) и нарушений сна, так и контроль суицидальных мыслей. Возможное влияние "прикрытия" на актуальность суицидальных тенденций изучено слабо, но в краткосрочной перспективе может быть снижение суицидальных рисков. В целом, потребность в дополнительной терапии при депрессии, пожалуй, ниже, чем при тревожных расстройствах.
🔹 При обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) тревожность может быть достаточно отчетливой, но в большинстве случаев вполне может быть использован только антидепрессант без дополнительной терапии.
🔹 В случае любого перечисленного нарушения дополнительный препарат может быть назначен заранее, либо добавлен в процессе лечения, если видим усиление тревожности. Заблаговременное назначение оправдано не часто, например, если исходно уровень тревоги "зашкаливает", либо если ранее пациент принимал антидепрессанты и было выраженное усиление тревожности. В остальных случаях тактика скорее выжидательная, но при необходимости может быть рассмотрена "таблетка для прикрытия".
✍ Если мы решили использовать дополнительный препарат, то что именно следует назначить? В имеющихся клинических рекомендациях упоминаются бензодиазепины (диазепам, клоназепам, алпразолам и др.). Именно эта группа и рассматривается в качестве основных препаратов "прикрытия". К сожалению, бензодиазепины имеют значимые побочные эффекты: сонливость, заторможенность, снижение темпа мышления, риск падений у пожилых и возможность развития зависимости при длительном применении. Плюс ограничения в управлении транспортом и другими занятиями, где важна скорость реакции.
Есть ли что-то ещё?
🔹 Про остальные препараты сведения ограничены, их использование допустимо, но результаты менее надежны. Тем не менее, в условиях ограниченной доступности бензодиазепинов (не все клиники имеют лицензию на их выписку, приобрести можно в единичных аптеках) назначение иных лекарств может быть оправдано. Чаще всего в качестве дополнительной терапии используется гидроксизин (атаракс), реже – габапентин. На момент написания этого текста габапентин не является учетным препаратом, но всё идёт к тому, что и его начнут контролировать, тогда он фактически "сойдёт со сцены".
🔹 Продолжительность терапии прикрытия от 2 до 3-4 недель. В большей длительности обычно нет необходимости. Если мы используем бензодиазепины, то важно помнить, что длительные курсы могут провоцировать привыкание и зависимость. Строгих рекомендаций по дозировкам препаратов для "прикрытия" не существует, обычно используется минимальная доза, которая позволяет контролировать состояние, т.е. снижает тревожность до приемлемого уровня.
😢 Нередко в качестве "прикрытия" используют препараты без подтвержденной эффективности: тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и др. Подобные таблетки не имеют оснований для использования ни самостоятельно, ни в качестве дополнения к антидепрессантам. Дополнительно о сомнительных пси-препаратах можно почитать 👉 здесь
✅ Итоги:
- "терапия прикрытия" не является обязательной, во многих случаях антидепрессанты могут быть назначены без дополнительных препаратов
- потребность в дополнительной терапии присутствует у части пациентов при тревожных расстройствах, особенно паническом расстройстве, реже при депрессии и ОКР
- могут быть использованы короткие курсы (около 3 недель) бензодиазепинов (диазепам, алпразолам и др.), реже атаракс, под вопросом – габапентин
Понравились запись? Не забудьте поделиться 💖💖
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
