Анализы в психиатрии
Дважды в один день столкнулся с проблемой анализов в психиатрии, причем в совершенно разном контексте. Один пациент спрашивает: «мне поставили предварительный диагноз генерализованное тревожное расстройство и назначили 12 анализов, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ и патопсихологическое обследование», другой: «мне назначили антидепрессант, разве можно это делать без предварительных анализов»?
В подавляющем большинстве случае анализы для диагностики расстройств психики НЕ нужны. Нет и препаратов в психиатрии, которые назначались бы после предварительных анализов. Наконец, пси-препараты не требуют контрольных визитов в лабораторию в процессе терапии (есть 2-3 исключения, например клозапин/ азалептин, агомелатин/ вальдоксан)
Упомянутый случай: набор из множества анализов, исследований, плюс консультация психолога для диагностики генерализованного тревожного расстройства. Разумно? Категорически НЕТ. Такой подход не имеет оснований и выглядит, как «развод на деньги». Едва ли не единственное, что следует проверить, это функцию щитовидной железы, но для этого достаточно оценить один параметр – уровень ТТГ. В некоторых ситуациях имеет смысл оценить уровень железа (гемоглобин, ферритин), уровень витамина Д, но это скорее при депрессивных состояниях.
Перечисленные исследования обычно актуальны для впервые обратившихся (либо при нетипичных симптомах), и они направлены не на поиск «причины состояния», а на выявление дополнительных факторов. При типичной картине тревожного расстройства повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) не причина нарушений, а потенциальный фактор, который может усиливать симптомы.
Отдельно следует упомянуть про анализы на серотонин, норадреналин и дофамин. Если такое вам предлагают для уточнения нарушений психики или «подбора лечения» - бежать не оглядываясь. Серотонин (и другие нейромедиаторы), связанный с развитием депрессии или тревожного состояния, вырабатывается и «утилизируется» в клетках нервной системы. Получается, что для исследования его уровня надо взять пробу из головного мозга. Есть желающие? Данных о взаимосвязи нейромедиаторов в крови и нарушений психики не существует. Результатов (кроме облегчения кошелька) эти исследования дать не могут 🤑💸
Столь же не разумна рекомендация сделать анализ на уровень лития в крови для диагностики биполярного расстройства (неоднократно сталкивался, что такое советуют пациентам). Это признак либо совсем уж неквалифицированного специалиста, либо очередного «развода на деньги». Никакой связи между уровнем лития в крови и наличием биполярного расстройства нет. Единственный вариант, когда делается анализ крови на литий – это пациент с диагностированным биполярным аффективным расстройством, получающий терапию солями лития. Тогда анализ позволяет уточнить достигли мы нужной дозы этого препарата или её надо корректировать
Генетические анализы. Есть очень небольшое количество нарушений психики, которых можно диагностировать с помощью генетических тестов (например, хорея Гентингтона). Последнее время довольно часто предлагают определить некоторые генетических показателей (например, гены, связанные с ферментами печени) для подбора лечения. Не могу исключить, что в будущем такие анализы будут полезны для врача и пациента, но на данный момент нет надежных исследований, которые были бы включены в рекомендации по терапии.
То есть это пока эксперименты, точность которых оставляет желать лучшего и генетические исследования не могут рекомендоваться для практической медицины (в плане выбора терапии). Может быть будет прогресс, и мы получим возможность подбирать лечение с учетом генетических особенностей, а может – это тупиковая ветвь и полноценных результаты так и не получим. Пока уровень точности – «гадание на генах», поэтому очередной относительно честный способ отъема денег у населения.
Несомненно, что всё вышеизложенное – не призыв отказаться от лабораторных анализов или других видов исследований вообще. Речь идёт о том, что анализы нужны не для подтверждения расстройств психики, а об исключении иных состояний, которые могут "имитировать" сбой в психической сфере. И любое исследование должно проводиться с учетом показаний.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Страница ВКонтакте
Канал в MAX
В подавляющем большинстве случае анализы для диагностики расстройств психики НЕ нужны. Нет и препаратов в психиатрии, которые назначались бы после предварительных анализов. Наконец, пси-препараты не требуют контрольных визитов в лабораторию в процессе терапии (есть 2-3 исключения, например клозапин/ азалептин, агомелатин/ вальдоксан)
Упомянутый случай: набор из множества анализов, исследований, плюс консультация психолога для диагностики генерализованного тревожного расстройства. Разумно? Категорически НЕТ. Такой подход не имеет оснований и выглядит, как «развод на деньги». Едва ли не единственное, что следует проверить, это функцию щитовидной железы, но для этого достаточно оценить один параметр – уровень ТТГ. В некоторых ситуациях имеет смысл оценить уровень железа (гемоглобин, ферритин), уровень витамина Д, но это скорее при депрессивных состояниях.
Перечисленные исследования обычно актуальны для впервые обратившихся (либо при нетипичных симптомах), и они направлены не на поиск «причины состояния», а на выявление дополнительных факторов. При типичной картине тревожного расстройства повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) не причина нарушений, а потенциальный фактор, который может усиливать симптомы.
Отдельно следует упомянуть про анализы на серотонин, норадреналин и дофамин. Если такое вам предлагают для уточнения нарушений психики или «подбора лечения» - бежать не оглядываясь. Серотонин (и другие нейромедиаторы), связанный с развитием депрессии или тревожного состояния, вырабатывается и «утилизируется» в клетках нервной системы. Получается, что для исследования его уровня надо взять пробу из головного мозга. Есть желающие? Данных о взаимосвязи нейромедиаторов в крови и нарушений психики не существует. Результатов (кроме облегчения кошелька) эти исследования дать не могут 🤑💸
Столь же не разумна рекомендация сделать анализ на уровень лития в крови для диагностики биполярного расстройства (неоднократно сталкивался, что такое советуют пациентам). Это признак либо совсем уж неквалифицированного специалиста, либо очередного «развода на деньги». Никакой связи между уровнем лития в крови и наличием биполярного расстройства нет. Единственный вариант, когда делается анализ крови на литий – это пациент с диагностированным биполярным аффективным расстройством, получающий терапию солями лития. Тогда анализ позволяет уточнить достигли мы нужной дозы этого препарата или её надо корректировать
Генетические анализы. Есть очень небольшое количество нарушений психики, которых можно диагностировать с помощью генетических тестов (например, хорея Гентингтона). Последнее время довольно часто предлагают определить некоторые генетических показателей (например, гены, связанные с ферментами печени) для подбора лечения. Не могу исключить, что в будущем такие анализы будут полезны для врача и пациента, но на данный момент нет надежных исследований, которые были бы включены в рекомендации по терапии.
То есть это пока эксперименты, точность которых оставляет желать лучшего и генетические исследования не могут рекомендоваться для практической медицины (в плане выбора терапии). Может быть будет прогресс, и мы получим возможность подбирать лечение с учетом генетических особенностей, а может – это тупиковая ветвь и полноценных результаты так и не получим. Пока уровень точности – «гадание на генах», поэтому очередной относительно честный способ отъема денег у населения.
Несомненно, что всё вышеизложенное – не призыв отказаться от лабораторных анализов или других видов исследований вообще. Речь идёт о том, что анализы нужны не для подтверждения расстройств психики, а об исключении иных состояний, которые могут "имитировать" сбой в психической сфере. И любое исследование должно проводиться с учетом показаний.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Страница ВКонтакте
Канал в MAX