В последнее время неоднократно задавали вопрос: "можно ли одновременно применять семаглутид (оземпик) и антидепрессанты"? Если кратко: да, такая комбинация вполне возможна при наличии показаний. Это касается и "родственников" семаглутида: группа агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР ГПП-1).

Почему такой вопрос возникает?

• возможно сочетание расстройств психики с ожирением и/ или сахарным диабетом
• есть противоречивые данные о риске нарушений психики на фоне приёма АР ГПП-1
• на фоне терапии антидепрессантами может быть чрезмерный набор веса (это не частый эффект, но встречается)

🔹 Семаглутид (оземпик) – хит продаж и препарат, претендующий на звание научного прорыва. С его помощью впервые получены впечатляющие результаты в терапии ожирения, которые ранее не удавалось достичь на других лекарствах. Помимо семаглутида есть ещё лираглутид (саксенда) и тирзепатид (mounjaro). Последний демонстрирует наибольшие показатели в вопросе снижения веса.

🔹 Препараты группы АР ГПП-1 отличаются по нюансам механизма действия и зарегистрированным показаниям, но их объединяет способность регулировать аппетит, чувство насыщения, обмен углеводов и снижать массу тела.

🔹 Детали использования при сахарном диабете и ожирении оставим эндокринологам, сосредоточимся на возможных психиатрических аспектах применения препаратов. Далее буду преимущественно использовать информацию про оземпик (семаглутид), так как по этому препарату больше исследований, но основные положения с оговорками можно отнести и к его «родственникам».

Сочетаются ли антидепрессанты и семаглутид (оземпик)

🔹 Если имеет место сочетание нарушений, когда нам нужно назначение двух препаратов (например, депрессия + ожирение/ сахарный диабет 2 типа), то вполне может быть назначена комбинация: антидепрессант + семаглутид. На данный момент не обнаружено возможных взаимодействий, которые препятствовали бы такому сочетанию лекарств.

☝ Применение антидепрессантов не снижает эффективности оземпика и не повышает уровень побочных эффектов (ссылка)

Провоцирует ли семаглутид (оземпик) нарушения психики?

🔹 Вопрос не праздный, в некоторых научных публикациях отмечено повышение риска депрессии и суицида, но это указано лишь в части исследований, в других такой опасности не выявлено. Совершенно точно мы не должны воспринимать эти данные в стиле заголовка «оземпик убивает» или представлять себе, что назначение оземпика равно развитию депрессии.

👨‍🔬В исследовании, опубликованном в 2024 году, выявлено повышение риска суицидальных мыслей для семаглутида (оземпика), но не для лираглутида (ссылка). Звучит несколько пугающе. Но есть детали: повышенный риск выявлен только для суицидальных мыслей, но не для суицидальных попыток или завершенных суицидов.

🔹 Плюс есть особенность: в этом исследовании зафиксирован выраженный рост числа сообщений о суицидальных мыслях начиная с 2023 года, после публикации в прессе о возможной связи мыслей о самоубийстве и семаглутида. Хитрость в том, что в тот период были проведены исследования, которые не выявили связи между сообщениями о суцидальных мыслях и приемом семаглутида, но шум пошел… Есть вероятность, что такой рост вызван не влиянием препарата, а «ошибкой известности» – в обществе появилась идея о риске суицида и тревога сделала своё дело.

👨‍🔬 В других публикациях, напротив, не подтверждаются данные о повышении частоты суицидальных мыслей на фоне приема семаглутида. Например, в крупном исследовании 2024г. – риск возникновения и рецидива суицидальных мыслей на фоне приема оземпика был ниже, чем в контрольной группе (ссылка). В другом исследовании не выявлено учащения депрессивных состояний при терапии оземпиком (ссылка). Но есть и данные о более частом развитии депрессий, тревожных состояний и суицидального поведения на фоне использования лираглутида и семаглутида (ссылка).

👨‍🔬 В исследовании, опубликованном в 2025 году включены данные про разные препараты, влияющие на вес. Установлено учащение сообщений о суицидальных мыслях, но при этом снижение суицидальных попыток и завершенных суицидов (ссылка). Так и хочется сказать: если пациенты немного чаще думают о суициде (возможно, из-за чрезмерной настороженности), то некоторая настороженность нужна, но важнее, что суицидальные действия уменьшаются.

✅ Если подытожить по вопросу «оземпик и влияние на психику»:

• данные о риске нарушений психики и суицидальных мыслей на данный момент противоречивы, со временем должна появиться более точная информация
• значимой связи между АР ГПП-1 и расстройствами психики не установлено
• вероятность увеличения суицидов весьма сомнительна

🔅 Убедительных признаков значимого повышения риска депрессий и суицидальных попыток на данный момент всё же нет. Отслеживать изменения эмоционального состояния разумно, но не существует противопоказаний к назначению оземпика (и его "родственников") в силу риска депрессии или суицида.

Можно ли использовать семаглутид (оземпик), если на антидепрессантах чрезмерно увеличивается вес?

🔹 Заявления (в том числе от врачей) в стиле "вы просто меньше ешьте и вес расти не будет" – некорректны. Реальность в том, что в части случаев (не всегда!) антидепрессанты влияют на метаболизм и чувство голода. Соответственно, идея "разумно питаться и больше двигаться" актуальна, но далеко не всегда решает проблему нарастания веса.

🔹 Если на фоне терапии антидепрессантами чрезмерный набор веса, а курс терапии предстоит долгий, то первоначально мы должны рассмотреть вопросы питания и двигательной активности, а также смену антидепрессанта (если позволяет состояние). Сработало – замечательно.

❓ Но что делать, если заменить антидепрессант невозможно, вес растёт и контролировать его не удаётся?

🔹 Формально, для назначения семаглутида (оземпика) должен быть либо установленный диагноз сахарного диабета 2 типа, либо ожирение, либо повышенный вес + высокий риск сердечно-сосудистых событий. Получается, что если отсутствуют указанные нарушения, то нет и прямых оснований назначать препарат. Но что делать, если в процессе терапии антидепрессантами уже явно повышенная масса тела и вес растёт? Дождёмся развития ожирения, диабета, высокого риска сердечно-сосудистых событий и тогда назначим? На разумную тактику что-то не похоже

🔹 На данный момент ситуация «неконтролируемый рост веса при терапии антидепрессантами» не входит в показания для приема оземпика и других родственных препаратов. Надёжных рекомендаций по данному вопросу не встречал. Есть публикации (ссылка), где АР ГПП-1 обозначаются, как перспективные препараты в таких ситуациях, но это всё же предварительные данные, необходимо дальнейшее изучение. Опубликовано небольшое количество исследований, показывающих, что лираглутид и семаглутид снижают риски чрезмерного набора веса при использовании другой группы пси-препаратов – антипсихотиков. Пока это тоже предварительные данные (ссылка)

📣 Обозначу своё мнение: при выраженном наборе веса на фоне антидепрессанта, отсутствии эффекта от коррекции питания и образа жизни допустимо рассмотреть семаглутид и другие АР ГПП-1, а не ждать развития ожирения, диабета или осложнений со стороны сердца. Помним, что повышенный вес – это не только вопрос внешности, но и значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и ещё многих нарушений. Повторюсь, что это моё мнение, а не твёрдая рекомендация.

❗ От чего хочу предостеречь в заключении, так это от применения оземпика в стиле "сбросить лишние килограммы к пляжному сезону". Это препарат со своими достоинствами, но и возможными (в том числе серьёзными) побочными эффектами. Если есть основания для назначения, то польза превышает риски, но семаглутид – не "безобидный укольчик для снижения веса".

Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Группа ВКонтакте

Канал в MAX