Ситуация: в сессии вопрос/ ответ я упоминаю метформин и появляется комментарий от подписчика (врача), где мне подсказывают, что метформин не показан при ожирении.

А дальше доктор мне предлагает прочесть пост популярного в Ин100грам эндокринолога о медикаментозном лечении ожирения, где не указан метформин, но есть про... Сибутрамин!

Так какой же препарат следует использовать? К какому мнению можно прислушаться? Вроде психиатр не должен спорить с эндокринологом, правильнее молча кивнуть, а лучше публично посыпать голову пеплом и признать свой провал. Но давайте всё же попробуем уточнить детали, опираясь не на мнения, а на данные исследований.

Идея первая: я не эндокринолог, но знаю, что метформин действительно НЕ показан для медикаментозной терапии ожирения. Не встретим мы в качественных клинических рекомендациях такой точки приложения для него.

Но есть деталь ☝️

Я и не утверждал, что "следует лечить ожирение метформином" 🙃

Моя реплика касалась не терапии ожирения, а коррекции набора веса, связанного с применением антипсихотиков (устар. "нейролептиков"). И здесь есть что добавить.

Метформин исследовался у пациентов, которые получали антипсихотики и набирали вес на этой терапии. К сожалению, в части случаев эти препараты способны провоцировать проблемы с весом. Полученные результаты говорят, что метформин может снижать метаболические нарушения (увеличение массы тела), связанные с приемом антипсихотиков.

Есть метаанализы, которые показывают пользу метформина в этой ситуации. То есть, мы действительно не лечим ожирение метформином, но может рассмотреть этот препарат у пациентов, принимающих антипсихотики и столкнувшихся с чрезмерным набором веса. Естественно, этот тот случай, когда отмена или замена антипсихотика невозможна.

Интересующиеся деталями могут заглянуть по ссылкам (тексты на английском):

Применение метформина при наборе веса, связанном с антипсихотиками

Метформин и набор веса на антипсихотиках у детей и подростков

Данные о метформине и метаболическом синдроме, связанном с антипсихотиками, не окончательные, поэтому в официальных рекомендациях для этого препарата такого показания не найти. Но метформин может быть рассмотрен в подобных ситуациях, основания для этого есть (исследования с положительным результатом).

И немного про сибутрамин. Врач-эндокринолог (в качестве аргумента мне прислали его пост) предлагает использовать этот препарат для коррекции ожирения. Правда, озвучена следующая идея: "я работаю с сибутрамином со времён ординатуры... он недорог и эффективен".

Можем ли мы принять это как аргумент? Напомню, что ссылки на собственный опыт (с точки зрения доказательной медицины) не могут быть данными на которые стоит опираться. Вероятность ошибки в суждениях на основе опыта очень высока. Она может быть добросовестным заблуждением (искренней, но ошибочной идей), либо сознательной манипуляцией.

В упомянутой записи за кадром остаётся тот факт, что сибутрамин отозван (не используется) в Европейском Союзе, США, Канаде и многих других странах, включая Китай с Индией. Причина тому четко озвучена: риски сибутрамина превышают его пользу. Другими словами, принимая сибутрамин вы скорее получите проблемы с сердечно-сосудистой системой, чем безопасное снижение веса. Заключение европейского медицинского регулятора о сибутрамине по этой ссылке

В тексте блогера-эндокринолога много внимания уделяется контролю сердечно-сосудистых рисков, но нет прямой информации о том, что в большинстве стран сибутрамин не рекомендуется вообще. Получается, автор предлагает соблюдать осторожность там, где риск чрезмерно высок и лучше забыть о препарате.

А ещё в записи есть очень важная деталь, которая мне сразу бросилась в глаза. Автор многократного повторяет одно из торговых наименований сибутрамина. Помимо действующего вещества навязчиво звучит конкретное наименование - бренд, под которым производитель поставляет свою продукцию в аптеки. Такая ситуация - явный признак "конфликта интересов" (скорее всего, производитель конкретных таблеток проплатил этот пост). При передаче денег я, конечно, не присутствовал, но знаю, что блогерам периодически предлагают рекламу лекарственных препаратов. И вероятность финансовой заинтересованности автора очень высока.

Автор делает рекламу достаточно "изящно". Сначала описана проблема ожирения, обозначена важность разумного питания и коррекции образа жизни, далее упомянуты рекомендованные при ожирении лекарства (лираглутид, семаглутид). Затем следуют сожаления об их дороговизне и низкой доступности, и, наконец, последовательное продвижение сибутрамина с отчетливой рекламой одного из его торговых наименований.

Такая реклама особенно опасна, так как нелегко отделить мух от котлет, а хорошую информацию от продвижения сомнительного препарата.

Резюме: метформин не может быть рекомендован, как терапия ожирения, но есть основания (умеренного качества) рассматривать его для коррекции набора веса, связанного с приемом антипсихотиков. Не следует использовать сибутрамин для снижения массы тела, его побочные эффекты превышают возможную пользу.

Эта история показывает, что весьма полезно с критикой относиться к текстам, которые вы встречаете в Интернете. Чтобы не попасть в ловушку красивых, но ложных слов, следует опираться на качественные данные и проверять информацию, даже если пишет неплохой, вроде бы, специалист (включая меня 😉)

Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Страница ВКонтакте

Канал в MAX