На приеме молодой человек с опытом обращения в достаточно известную московскую клинику (которая в целом положительная и доказательная).

🔹 Приведу жалобы, которые описаны в заключении врача: «жалуется на тревогу о здоровье (канцерофобического содержания), доходящую до уровня паники при возникновении неприятных ощущений в теле и проблемах со здоровьем у близких».

✍ Описание жалоб неплохое, лично мне одной этой фразы достаточно, чтобы заподозрить конкретный диагноз и уточнить его в процессе беседы (хотя чужие консультации практически всегда смотрю в конце, а не в начале встречи). Но что дальше в заключении? В графе диагноз: «другие уточненные тревожные расстройства». Это «остаточная» диагностическая единица, которая не рекомендуется для широкого использования. Примерно: «мы нашли признаки тревожного состояния, но не совсем соответствует критериям основных вариантов тревожных расстройств (например, паническое или генерализованное тревожное расстройство)».

🤷‍♂️ Что нам даёт такой диагноз? Почти ничего. Нет ни принципов использования медикаментов, ни принципов психотерапии для «других тревожных расстройств». Конечно, мы можем говорить: «а чё тут думать, всем СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию», но это аномальное упрощение, всё же есть нюансы выбора препаратов и особенности психотерапии в зависимости от конкретного состояния.

😱 В процессе консультации вижу у героя нашей истории стойкий страх наличия тяжелых, потенциально опасных заболеваний, преимущественно разных вариантов онкологических заболеваний. При этом слово «рак» пациент активно избегает, что очень характерный признак.

💻 Самые разные телесные симптомы порождают мысль о наличии рака. А дальше включается «доктор Google» (активное изучение информации в Интернете), частые визиты к врачам, «двести раз за день трогаю больное место», всё новые исследования… Похожие реакции возникают, если кто-то из близких жалуется о здоровье, только страх и контролирующее поведение направлено на их здоровье.

🍽 Вторая линия симптомов: стойкие неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта. Преимущественно вздутие, «крутит живот», неустойчивый стул (но без явных запоров или диареи), отдельные болевые ощущения. Многократно обследовался у гастроэнтерологов, значимой патологии внутренних органов не выявлено.

🤝 Как обычно при сочетании разных линий симптомов, появляются их «пересечения»: неприятные ощущения со стороны ЖКТ порождают мысли о наличии рака желудка/ кишечника. А чем больше внимания и контроля «что там с моим ЖКТ?» – тем больше шансов, что будут замечены самые мелкие симптомы. Круг замкнулся…

Это краткое описание, но, думаю, многие уже готовы оценить состояние пациента (понятно, я даю готовые симптомы, их ещё надо уметь выявить).

✅ На мой взгляд, весьма типичный случай ипохондрического расстройства: стойкие мысли о тяжелом заболевании + чрезмерные действия, связанные со здоровьем = ключевые критерии ипохондрии. Плюс мы видим феномен «делегированной ипохондрии» – аналогичные проявления, но направленные на близких.

Вторая линия симптомов (функциональные нарушения ЖКТ) характерны для соматоформных расстройств (в МКБ-11 – телесный дистресс).

Соответственно, мы имеем дело с «двойным» диагнозом: ипохондрическое расстройство, соматоформное расстройство (расстройство телесного дистресса).

🤷‍♂️ Других вариантов тревожности, характерных для тревожных расстройств не выявлено. Вообще и от слова совсем. Да, при «ярких» телесных симптомах может быть интенсивная тревога, вплоть до «приступа паники», но помним, что паническая атака – это симптомокомплекс, а не диагноз. В данном случае панические атаки возникают в структуре ипохондрии и не могут оцениваться, как отдельный диагноз.

Состояние пациента вообще не относится к группе тревожных расстройств

💊 Да, в первой клинике назначен эсциталопрам, и я оставил этот препарат (на момент обращения пациент приём не начал). Вроде, «а какая разница, если таблетка такая же». Как всегда, важны детали. Ипохондрия (включена в группу «обсессивно-компульсивные и сходные расстройства») редко реагирует на низкие дозы антидепрессантов, поэтому нет большого смысла задерживаться на 10 мг эсциталопрама, следует сразу подумать о более высоких дозах. Плюс принципы психотерапии ипохондрии (а пациент настроен и на психотерапию) значимо отличаются от терапии тревожных расстройств – мы имеем дело с навязчивостями, а не с «чистой» тревогой.

😢 Если мы останавливаемся на неопределенном диагнозе "другие тревожные", то это ухудшает наши возможности по правильному выбору препаратов и практически обнуляет вероятность адекватной психотерапии. Плюс "аморфный" диагноз не даёт возможности правильно прогнозировать дальнейшее развитие состояния, выбирать сроки лечения, разумно объяснять пациенту что с ним и как правильно оценивать имеющиеся нарушения.

✅ Зачем рассказываю? Пытаюсь показать важность правильного выявления и оценки симптомов. Именно это даёт возможность установить верный диагноз и правильно выбрать терапию. Диагнозы по типу «другие тревожные расстройства» могут быть использованы только в редких случаях «непонятных, неоднозначных» симптомов. В конкретном примере проявления были весьма типичные (на первой консультации всё достаточно понятно).

PS: слова «онкофобия», «кардиофобия» – не являются современными терминами и ошибочно вызывают ассоциацию с тревожными расстройствами (специфическими фобиями). Проявления «страха заболеваний», которые скрываются за такими «фобиями» – в большинстве случаев симптомы ипохондрии, иногда иных расстройств психики.

Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Группа ВКонтакте

Канал в MAX