Ситуация: внезапно возникает приступ сердцебиения, давление поднимается до 150/100, холодный пот и выраженный страх смерти. Человек вызывает «Скорую помощь», приезжает врач, снимает ЭКГ – там норма. Симптомы благополучно уходят пока «скорая» едет или вскоре после появления врачей, на том ситуация и закрывается...

📅 Но на следующий день (или через неделю) «приступ» повторяется, и герой нашей истории записывается на прием к терапевту или кардиологу. Несомненно, описанные симптомы требуют обследования и исключения патологии сердца. Но вот беда: регулярно наблюдаю, когда буквально с первого визита, при отсутствии изменений сердца по данным исследований, пациент получает кардиологический диагноз, например «гипертоническая болезнь» и препараты, снижающие давление или влияющие на частоты сердечных сокращений. Обычно это бета-адреноблокаторы. Если «приступов» было уже 10-15, то вероятность назначения кардио-фармы заметно повышается.

✍ Описанные симптомы характерны для панических атак. Обычно они повторяются, присоединяется тревога ожидания («боюсь, что опять станет плохо»), человек начинает многократно измерять давление, считать пульс, опасается выйти лишний раз из дома («мне станет плохо, не помогут»). То есть, мы видим картину панического расстройства. Диагноз звучит именно так, а паническая атака – одно из его проявлений. Сердце совершенно здорово с точки зрения физиологии, а подъем давления и сердцебиение – результат «вспышки паники».

💖 Какие именно сердечные симптомы чаще всего возникают при панической атаке? Сердцебиение, неприятные ощущения (боль) в области сердца. Реже видим повышение артериального давления. Хитрость в том, что первые два пункта внесены в описания панических атак (МКБ -10, МКБ-11), а повышение артериального давления – нет.

Поделюсь результатами опроса в группе врачей-психиатров. Спрашивал какие симптомы панических включены в МКБ (Международная классификация болезней), а какие нет.

💻 Получилось, что большинство твёрдо знают о наличии сердцебиения, как проявления панической атаки, а вот по боли в области сердца и артериальному давлению не всё так просто.

🔹 В МКБ-11 один из симптомов панических атак – боль в груди (chest pain в оригинале). При этом большинство врачей (59 % опрошенных) считают, что этот критерий отсутствует. Допускаю, что вводит в заблуждение слово «боль», а пациенты обычно говорят о «сдавлении, дискомфорте» и т.п., но в этом контексте все подобные ощущения в области сердца вполне можно обозначить словом «боль». Итак, критерий есть, неприятные (болевые) ощущения в области сердца в момент панической атаки – частое проявление, не забываем об этом.

🔹 С повышением артериального давления другие сложности: 37 % врачей считают, что этот симптом внесён в описание панических атак, и пациенты зачастую отмечают высокие цифры давления, но в современных классификациях этот пункт не указан. Почему? Вероятно, в связи с тем, что не так-то просто зафиксировать повышенное давление в момент паники.

🔹 Правила измерения артериального давления фактически невозможно выполнить во время панической атаки. Напомню, что давление измеряется дважды и необходимо минимум 5 мин физического и психо-эмоционального покоя в положении сидя в спокойной обстановке. Вы можете представить «состояние психо-эмоционального покоя» и неторопливое повторное измерение давления «в спокойной обстановке», если накрыла паническая атака? Я – нет.

🔹 Получается, что артериальное давление во время панической атаки повышается, но зафиксировать «по правилам» этот факт у нас не получится. Но мы помним, что описание панических атак в МКБ-11 дополнено фразой «симптомы включают, но не ограничиваются», т.е. могут быть проявления, не перечисленные в официальном описании. Повышение давление – как раз из таких (бывает, но в критерии не включено).

Возвращаемся к ситуации, когда пациенту с паническим расстройством назначены бета-блокаторы. Что будет, если их принимать длительно?

💊 Пользы от них в такой ситуации чуть меньше, чем никакого. В том смысле, что не просто не помогают, но ещё и хуже становится: негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, способны вызывать побочные эффекты. Плюс "таблетка от давления" становится частью охранительного поведения: комплекса действий, которые человек использует для "защиты" от панических атак, но эти действия лишь повышают вероятность повторных эпизодов паники.

Отсутствие эффекта бета-блокаторов показано в исследованиях (на примере пропранолола), и они указаны в клинических рекомендациях как НЕ рекомендованные при паническом расстройстве. Устранить панические атаки кардио-препарат не в силах, они продолжаются, адекватной помощи пациент не получает. Так ещё и в промежутках между паническими атаками давление нередко снижается до слишком низких цифр и пульс 50 в минуту или что-то около того. Хороша пилюля, да назначена не там, где надо 💊

💖 О чём мы должны помнить? «Сердечные» симптомы не всегда связаны с сердечно-сосудистой системой. Конечно, исключить физическую патологию нужно, но не следует активно назначать терапию, если критериев гипертонической болезни (или иных нарушений сердца) нет. Всё же паническое расстройство мало похоже на ишемическую болезнь сердца или артериальную гипертензию. Ошибкой является и чрезмерное, явно избыточное кардио-обследование при типичных признаках панических атак. Кроме потери времени, повышения тревожности и финансовых затрат пациента оно вряд ли что-то принесёт.

💖 Панические атаки не опасны с точки зрения последствий для сердечно-сосудистой системы. Эпизод паники и повышения давления не грозит инфарктом или инсультом в отличие от гипертонической болезни. Поэтому приём препаратов снижающих давление не даёт "защиты". А вот регулярное использование стратегии "ой, у меня повысилось давление, надо срочно принять таблетку" приводит к подкреплению страха перед паническими атаками и повышает вероятность их повторения. Соответственно, нам не нужно "гасить подъем давления", а нужна терапия панического расстройства – антидепрессанты группы СИОЗС и/или когнитивно-поведенческая психотерапия. Подробнее о медикаментах написал 👉 по ссылке

💖 Ещё не стоит забывать, что бывает сочетание: кардио-патология + паническое расстройство. Но тогда надо выявить чёткие критерии и того и другого. Лечение в таких случаях предполагает участие двух специалистов.

✅ Дорогие терапевты/ кардиологи (и осознанные пациенты)! Помните, что психические расстройства вполне могут проявляться «телесными» симптомами. В наше время фраза «обратитесь к психиатру/ психотерапевту» всё же не ругательство, а медицинская рекомендация. Если не видите «своих» (кардио) нарушений и предполагаете, что симптомы могут быть связаны с психикой – посоветуйте пациенту обратиться к пси-специалисту. В противном случае, вы лишаете его возможности получить полноценное лечение.

Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Группа ВКонтакте

Канал в MAX