🐲 Жила-была девочка, звали её Леночка. Ещё в садике (5-6 лет) появился у неё страх тошноты да рвоты. Не то, чтобы он был сильным, но всё же старалась она не кушать «необычную еду», и очень пугалась, когда кому-то случалось широко открыть рот и выдать обратно съеденные недавно пельмешки или супчик. Случалось такое нечасто, потому жила она и не обращала внимания на страх, который и исчезать не хотел, но и не слишком её беспокоил

👩 Подросла девочка, исполнилось ей 20 годиков, стали её Леной, а то и Еленой Николаевной величать. Страх тошноты никуда не делся, но стала появляться новая напасть: иногда накрывала её паника, сердцебиение, в теле дрожь, дыхание перехватывало. Бывали такие приступы не каждый месяц, не боялась она, что они повторятся, жила прежней жизнью.

Тут мы делаем паузу и комментируем: были у Лены единичные панические атаки, но не было признаков панического расстройства (автор не раз писал, что это разные понятия)

👪 Шли годы, вышла Лена замуж, появились у неё дети. Страх рвоты и паника иногда приключались в её жизни, но особенно не мешали, хворой себя не ощущала, к лекарям дороги не знала.

Но так приключилось, что год назад возникли у Елены сложности с супругом. Очень она переживала, нервничала, беспокоилась, да о расставании подумывала. К счастью, вернулся в семью мир и согласие, но, говорят, что беда не приходит одна…

😢 Вдруг начал страх тошноты и рвоты расти не по дням, а по часам. Бывало, выпьет Лена лишнюю меру кофе и чувствует, что как-то потряхивает и возникает у неё мысль: а вдруг мне сейчас станет совсем плохо, начнется рвота. И так ей страшно, что аж сердце из груди выпрыгивает, дыхание перехватывает, руки трясутся и в глазах темнеет (мы-то знаем, что это паническая атака)

И с каждым днем всё страшнее призрак рвоты, всё чаще Лена чувствует тошноту и страх до паники: «а вдруг меня вырвет»? Старается она поменьше есть «тяжелой» пиши, не ест в трактирах и харчевнях (да хоть и в новомодных ресторациях), да и вообще кусок в рот не лезет, чувствует тошноту проклятую. Похудела она со своих скромных 46 килограммов до совсем уж болезных 41

🚙 Тут ещё приключилась мысль: «поеду я в повозке, укачает меня и вырвет». С тех пор старается она не ездить далече, а уж если нужда какая, то не ест ничего перед поездкой, да всюду с собою пакетик носит на случай рвоты.

Какой ни случится симптом в организме – сразу мысль «я отравилась» и ужас пред рвотою. А если кому из детей случится в семье заболеть, то тут же думы: «теперь я заболею и не удержу еду в желудке» – и принимает Лена энтерофурил, да прочие микстуры, лишь бы не началась тошнота злая.

👨‍⚕️ Вот пошла Лена к лекарю со сложным названием «гастроэнтеролог», направил тот её на процедуры: ФГДС, да колоноскопию. Хочется мне того дохтура спросить: а на кой же колоноскопия-то при таких симптомах? Чего вы найти хотели толстой трубкой с окуляром в толстом кишечнике? Вот стали бы себе оный шланг в анус заталкивать, когда жить не даёт тошнота и страх рвоты?

Оставим набор исследований на совести того лекаря. Не нашлось признаков телесной хвори у Елены, и написал доктор диагноз «функциональная тошнота». Предложил таблетки под названием миртазапин, да амитриптилин. Но засомневалась Лена, не стала их пить (и правильно сделала, автор ещё напишет почему)

👨‍⚕️ Дальше путь её лежал к другому доктору. Назывался он психиатр, да обещал вылечить хвори душевные и вернуть Лене радость жизни. Назначил пилюли тразодон (триттико) и фенибут. Пила их Елена, но не становилось ей лучше. Мы-то знаем, что они и не могли помочь, ибо их назначение при таком состоянии очень созвучно слову «грыжа» на англицком языке (hernia).

✅ На том наша сказка, а, точнее, быль заканчивается. На самом деле история грустная, но правдивая. У героини нашей истории (имя изменено) с детства «страх тошноты и рвоты». В 20 лет и далее (сейчас 28) отдельные панические атаки, но нет четких критериев тревожных расстройств до последнего времени.

А в этом году развернулись симптомы в виде тошноты, но больше «страх тошноты», а не «настоящая» тошнота. Плюс выраженные опасения рвоты и «защитное поведение»: избегание определенной еды, ограничение поездок, с собой «пакетик», отказ от еды в общественных местах и т.п.

😧 Периодически возникают панические атаки, где ключевой «фокус страха» – возникновение рвоты. В качестве провокатора паники – самые разные телесные симптомы.

Я оценил состояние, как специфическую фобию. В первую очередь, при этом нарушении рекомендуется психотерапия. Но, с учетом тяжести состояния, предложил и антидепрессант – эсциталопрам. Плюс психотерапию (когнитивно-поведенческую).

🛑 Критика в адрес психиатра: фенибут – это стоп-препарат без доказанной эффективности, но с потенциальными побочными. Видите его в назначениях – основание обратиться к другому доктору. Тразодон (триттико) – очень редко может быть рассмотрен при депрессиях. При тревожных расстройствах (как в данном случае) – не эффективен и не должен назначаться.

🛑 Критика в адрес гастроэнтеролога: так всё же, зачем колоноскопия?? Любое исследование должно исходить из особенностей состояния и преследовать какую-то цель. Что даст осмотр толстой кишки в описанной ситуации? Зачем назначать весьма неприятную процедуру? Почему не МРТ левого колена? Вдруг там тоже что-то не то.

❓ Вопрос, который я задаю гастроэнтерологам насчет функциональных нарушений ЖКТ: как вы думаете, возможно ли правильное назначение препаратов без оценки психического состояния?

Предположим, она бы начала принимать миртазапин, как предложил гастроэнтеролог. Да, мы знаем, что этот препарат может снижать симптомы тошноты. Но, в данном случае, это не «функциональная тошнота», а тревожное расстройство, где тошнота лишь один из симптомов. Миртазапин не может дать стабильный результат, т.к. он не эффективен при тревожных состояниях. Амитриптилин тем более нет оснований назначать, выглядит, как «пальцем в небо»

✅ Итог: не всякая тошнота связана с ЖКТ, некоторые варианты – это психика. Назначение должно исходить из диагноза, а не отдельного симптома. Если мы имеем дело с тревожным расстройством, но следует рассмотреть СИОЗС, а не миртазапин, тразодон или амитриптилин.

Для продвинутых пользователей: отнесение данного случая к специфической фобии или паническому расстройству и агорафобии может быть предметом дискуссии, т.к. есть критерии, которые можно отнести к тому и другому. Не всегда тревожные расстройства можно четко разделить по имеющимся единицам классификации, бывают "смешанные формы". Диагноз может быть уточнен в дальнейшем, на выбор медикаментов это не повлияет. В процессе психотерапии следует учитывать индивидуальные особенности.

Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Группа ВКонтакте

Канал в MAX