Психосоматика: некое пересечение психической сферы и телесной (от греч. soma – тело). Можно ли это слово рассматривать, как официальный термин и что под ним подразумевается? И как в части случаев (не всегда!) оно обретает откровенно антинаучное, «шарлатанское» звучание.

🔆 Слово «психосоматика» отсутствует в современных классификациях (МКБ-11, DSM-5), не используется для официальной диагностики того или иного нарушения.

🔆 Это понятие получило широкое распространение после работ F. Alexander – «чикагская семерка психосоматических заболеваний». В них описывалась ключевая роль бессознательного психологического конфликта в развитии бронхиальной астмы, гипертонической болезни, язвенной болезни и других заболеваний. Актуальны ли эти представления первой половины XX века в наши дни? Можем ли мы считать, что психологический фактор – ключевая причина телесных заболеваний?

🙅‍♂️ Нет, представления времён "чикагской семёрки" устарели и не соответствует современным данным. Стресс упоминается, как потенциальный фактор риска гипертонической болезни, но явно не ключевой, а один из многих. Т.е. не «у меня бессознательный конфликт и поэтому развилась гипертензия», а «стресс может дополнительно влиять на фоне других значимых факторов». При бронхиальной астме стресс ассоциируется с худшим уровнем контроля симптомов, но не рассматривается, как причина развития нарушений.

🔆 Так в каких ситуациях «психосоматика» может прозвучать в наши дни и корректно ли это? Если мы попробуем оценить, где можно увидеть "пересечение психики и тела", то можно выделить:

- расстройства телесного дистресса (в МКБ-10 «предшественник» – соматоформные расстройства)

- телесные симптомы психических расстройств

- другое

Кратко опишу эти группы:

1️⃣ Расстройства телесного дистресса: стойкие телесные симптомы, причиняющие дискомфорт, озабоченность их наличием или последствиями, повторные и чрезмерные обращения за медицинской помощью. Выделены в отдельную подгруппу в МКБ-11 (Bodily distress disorder, окончательного официального перевода пока нет), критерии были предметом дискуссии, их чёткость и однозначность оставляют желать лучшего.

По-простому: это пациенты со стойкими, субъективно весьма дискомфортными симптомами, которые вызывают чрезмерное беспокойство, частые обращения к врачам и ухудшают качество жизни. В МКБ-11 убрали критерий «симптомы не объяснимы физическим заболеванием», т.е. даже если они вполне объяснимы, но вызывают чрезмерное беспокойство и частые исследования – это всё же BDD

2️⃣ Телесные симптомы психических расстройств встречаются очень часто. Например, при паническом расстройстве они неотъемлемая часть панической атаки, один из обязательных симптомов нарушения. При других тревожных расстройства (генерализованное тревожное расстройство, социальное тревожное расстройство, специфические фобии) – симптомы со стороны тела отмечаются весьма часто, в той или иной степени обнаруживаются у большинства пациентов.

Депрессии (рекуррентная депрессия, биполярное расстройство, дистимия) могут сопровождаться симптомами телесной сферы. При ипохондрии те или иные телесные проявления присутствуют в большинстве наблюдений. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) могут сопровождаться физическими симптомами, хотя и не у всех пациентов.

3️⃣ Группа «другое» может трактоваться весьма широко. Например, нам известно, что часть расстройств психики являются фактором риска телесных заболеваний (например, депрессия повышает вероятность сердечно-сосудистой патологии). Наоборот: физические заболевания могут повышать риски нарушений психики (при сахарном диабете чаще развиваются депрессии и тревожные расстройства). Далее, могут быть объективные нарушения физического здоровья, связанные с расстройством психики (например, при тяжёлом дефиците массы тела в рамках нервной анорексии страдают многие органы и может возникнуть прямая угроза жизни). Наконец, мы можем видеть сочетание телесных и психических расстройств у одного человека, и это надо учитывать при выборе лечения.

🔆 Формально всё вышеперечисленное мы можем назвать «психосоматикой» (и это ещё не полный список). Что мы получим, объединяя столь разные состояния одним словом? Боюсь, что польза от такого обозначения минимальна, скорее мы увидим путаницу, и вряд ли это поможет лучше диагностировать и лечить.

🔆 Важно уточнить, что скрывается за теми или иными проявлениями, а не ограничиваться обозначением "у вас психосоматика". Подход к терапии при депрессивном эпизоде биполярного расстройства и генерализованном тревожном расстройстве будут кардинально различаться, хотя функциональные телесные ("психосоматические") симптомы могут быть в обоих случаях.

👨‍⚕️ В повседневной практике, слово "психосоматика" часто используют врачи вне психиатрии, что-то вроде "мы не обнаружили у вас заболевания сердца, ваши симптомы – это психосоматика". Подразумевается, что не выявлены "физические" нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, а беспокоящие человека проявления связаны с психикой. Либо сами пациенты: «у меня дискомфорт в животе, я думаю это психосоматика»

🔆 Допустима ли "психосоматика" в таком контексте? Как некое временное обозначение – быть может, но далее надо уточнять: а что именно скрывается за "психосоматикой"? Какое состояние из списка выше мы можем диагностировать? Если мы остановились на «психосоматике», и нет дальнейших уточнений, то это, как заключение кардиолога «что-то с сердцем не так». Нечто неопределенное, что не позволяет ни разумно оценить, ни что-то рекомендовать.

🔆 Но даже в описанном формате (как временное заключение) слово «психосоматика» представляется неудачным по причине того, что в РФ это понятие зачастую используется с откровенно "шарлатанским" содержанием (ниже подробнее). Не могу точно сказать специфична ли проблема только для России или присутствует и в других странах.

✅ Мне более разумным и нейтральным в ситуации "обозначить в общей медицине не физические нарушения" представляется словосочетание "функциональные нарушения" (функциональные соматические симптомы, функциональные расстройства). То есть симптомы телесной сферы, но не имеющие чёткого "физиологического" объяснения, потенциально связанные с психикой. А дальше уточняем диагноз и рекомендуем соответствующую терапию.

😭 О явно антинаучной ("шарлатанской") психосоматике

Рак возникает от застарелых обид и чувства ненависти. Боль в спине от взятой на себя ответственности. Мигрень – следствие конфликта со значимым человеком. Причина кариеса в подавленном гневе.

😢 Как вам такие фразы? Это отсутствие элементарных знаний о заболеваниях? Я цитирую фразы психологов, обозначающих себя «специалисты по психосоматике».

😢 И приходит в голову мысль: может, не нужно учиться в медицинском институте 6 лет, а потом ещё 2 года в ординатуре? Зачем изучать иммунные нарушения при бронхиальной астме, если есть готовый ответ: астма – это сдавление груди от неудовлетворенности сексуальными отношениями? Тут, конечно, стоит уточнить: а как быть с ребенком, у которого сексуальное влечение ещё не проявилось, а астма уже развилась?

😢 Если описанная в первой части статьи «психосоматика» может быть недостаточно определённой и требует дальнейших уточнений, то как мы оценим «астму от неудовлетворённости сексом»?

😢 Случайно открыл одну из страничек, посвящённых «психосоматике», там психологическими проблемами объясняется генитальный герпес (избегание секса), гипертония (закрыл сердце от любви), врожденный вывих бедра (у мамы неправильные сексуальные отношения), рак молочной железы (переживание женщины о том, как чувствуют себя ее дети). У меня одного ощущение мракобесия, цирка и гадания на кофейной гуще в одном флаконе? Или вот один из многих примеров (таких в сети огромное количество):

😢 Откуда же такая популярность «шарлатанской психосоматики»? Человек любит простые ответы на сложные вопросы. Поэтому объяснение «головная боль – это невыраженная злость», кому-то покажется куда более удачным, чем нудный текст про роль гипоталамуса, ядер тройничного нерва и белка CGRP в развитии мигрени.

😢 Да, мы можем говорить, что нарушения психики могут вносить вклад в течение телесных болезней. Но утверждение, что гипертоническая болезнь – «это закрытое от любви сердца» категорически антинаучное. И умоляю вас не ходить с давлением 200 на 100 (да и с любым другим тоже) к психологу, который обещает, что для излечения гипертензии достаточно «открыть сердце для эмоций».

😢 А как быть с утверждениями «врожденный вывих бедра у ребенка – следствие нарушенных сексуальных отношений у мамы»? Давайте обвиним маму, которой и так нелегко в ситуации болезни ребёнка. Или пациенту с онкологией будем говорить про «самонаказание», как причину рака. Необоснованное чувства вины и дополнительный стресс у человека в уязвимом состоянии неизбежны и это ужасно (вместо помощи – усугубление проблем).

👌 Не подумайте, что я против психологии и психологов. Есть множество психологов, которых я уважаю и рекомендую. Настоящая психология имеет научный подход и проверенные, рабочие методы. Но те фразы, что привожу в пример – это не психология. Это околопсихологическое спекуляции, псевдонаучное обещание оздоровления.

✅ Итог: термин «психосоматика» не используется в современных классификациях, не является очерченным диагнозом. Порой используется в качестве обозначения «пересечения психики и тела», но в этом контексте ему не хватает точности и определенности. Существует «шарлатанская психосоматика», если встречаете фразы по типу «молочница из-за невозможности почувствовать любовь к себе» – это «красный флаг» максимально насыщенного цвета.

Дисклеймер: текст не претендует на окончательное решение «проблемы психосоматики». Автору представляется разумным постепенный отказ от слова «психосоматика» в силу его неточности, многозначности и шлейфа устаревших представлений. Варианту «шарлатанской психосоматики» мы должны сказать твёрдое НЕТ прямо сейчас.

______________________________________

Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Группа ВКонтакте

Канал в MAX