Биполярное – имеющее два полюса. Полное название: биполярное аффективное расстройство (БАР). Аффективное – относящееся к сфере эмоций. Основное проявление – болезненно измененный фон настроения.

Первый полюс – депрессия, депрессивная фаза. Стойко сниженное настроение, подавленность, отсутствие радости, снижение активности. Дополнительно: нарушение сна, апатия, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и темпа мышления, сниженная самооценка, нарушения аппетита, мысли о нежелании жить.

Второй полюс – мания (с ударением на букву «и»), маниакальная фаза. Приподнятое настроение, активное стремление к деятельности, сокращение сна, обилие планов (не всегда реалистичных), ускоренная речь, стремление к общению без учета ситуации, повышенная сексуальность, склонность к риску, неразумные финансовые траты и вложения.

Важно: как депрессия, так и мания возникают без явной связи с жизненными обстоятельствами или «стрессами». Любой человек радуется, когда происходит что-то приятное и грустит, если жизнь преподносит неприятные сюрпризы. Это норма. При БАР измененное настроение возникает без видимых причин, «само по себе». Если изначально и может быть условная взаимосвязь с  некрой ситуацией, то далее ситуации разрешилась, а нарушения сохраняются.

Не следует думать о БАР после 2-3 дней «хандры» или веселья. Депрессия диагностируется, если явно угнетенное настроение сохраняется не менее 2 недель, мания – подъем не менее 7 дней. Без лечения фаза может длиться много месяцев (особенно депрессии). Фазы разделены периодами ровного настроения, когда каких-либо психических нарушений не выявляется.

БАР связано с аномальными генами, хотя не обязательно, чтобы у близких родственников были явные психические нарушения. Начинается чаще в молодом возрасте (18-25 лет).

Утром вы открыли глаза, солнце светит, на душе радостно, хочется петь и заняться каким-то важным делом. Здорово, да? А теперь представьте, что эти ощущения усилены раз в десять и продолжаются неделями вне зависимости от того, что происходит в жизни. Уже не так хорошо? Процесс может пойти дальше, и радость превращается в неистовое веселье, а повышенная активность – в бурное возбуждение с совершенно непоследовательными действиями.

Чрезмерно повышенное настроение, не соответствующее реальной ситуации – важнейший признак маниакального эпизода (мании) при биполярном аффективном расстройства.

Другие признаки:

• повышенная самооценка. От умеренной переоценки собственных возможностей и достижений, до откровенно болезненных высказываний (про огромные богатства, фантастические способности и др.)
• нарушения сна: сон заметно сокращен, но нет ощущения недостатка сна. Человек спит 4-5 часов и не чувствует усталости
• чрезмерная многоречивость: говорит много, речь ускоренная, нередко перескакивая с одной мысли на другую (язык не успевает за мыслями, которые текут необычно быстро)
• высокая отвлекаемость: схватился за одно, не закончил, уже другое и так постоянно
• повышенная сексуальная активность без учета ситуации и не характерная ранее
• «тянет во все тяжкие»: алкоголь, наркотики, правонарушения
• неразумное распоряжение деньгами: бездумные траты на развлечения, нерациональные покупки, неразумные вложения, сомнительные кредиты
• раздражительность, конфликтность, непереносимость ожидания
• практически никогда не бывает понимания болезненности своего состояния, напротив – у меня всё прекрасно

Важно: описанные симптомы сохраняются не менее недели, не характерны для конкретного человека (не было и вдруг появилось), не имеют связи с жизненными событиями и употреблением стимуляторов (в т.ч. наркотиков).

Типичные признаки депрессии: сниженное настроение, отсутствие положительных эмоций, утомляемость и снижение активности, заниженная самооценка, неоправданный пессимизм, нарушенный сон и аппетит.
⠀
Симптомы должны наблюдаться большую часть дня не менее 2 недель подряд и вызывать отчетливый дискомфорт. Тогда диагностируется депрессивное состояние. Обычно депрессия не связана с реальными обстоятельствами жизни, то есть возникает вне связи со стрессом.
⠀
Депрессивный эпизод при биполярном аффективном расстройстве (БАР) не имеет явной специфичности. Как же мы отличаем БАР от депрессии монополярной («чистой» депрессии, когда на протяжении жизни повторяются депрессивные состояния)? Сразу скажу: если первый эпизод депрессивный, то надежных способов отличить нет. На что надо обратить внимание, чтобы отличить «чистую» депрессию от БАР:
⠀
✔️​ если были периоды подъема настроения, повышенной активности – ищи манию, думай о БАР
⠀
✔️​ БАР обычно начинается достаточно рано — до 25 лет, монополярная депрессия — позже
⠀
✔️​ относительно быстрое развитие симптомов депрессии характерно для БАР
⠀
✔️​ развитие «эйфории» при использовании антидепрессантов – высока вероятность БАР
⠀
✔️​ плохо помогают антидепрессанты – возможно, БАР
⠀
✔️​ уточнить у родственников не было ли «подъемов», сам человек может легкие проявления маниакального подъема не замечать
⠀
✔️​ опросник HCL-32, помогает уточнить. Можно посмотреть по ссылке >>>
⠀
Есть подозрения на БАР? Обратитесь к специалисту. Самодиагностика с БАР работает не очень.

В конце 90х годов меня учили так: если маниакальная фаза – назначаем галоперидол, если депрессия – амитриптилин. На самом деле, такой вариант уже тогда был глубоко устаревшим. Грустно, что и сейчас подобные назначения приходится видеть. В наше время галоперидол и амитриптилин в психиатрии широко не должны использоваться (только для «особых» случаев) и не являются препаратами выбора. При биполярном аффективном расстройстве – вреда больше, чем пользы.

Ключевой препарат для лечения БАР – нормотимик (стабилизатор настроения). Его задача устранить измененное настроение и не дать ему уйти ни в минус (депрессия), ни в плюс (мания). Только препараты этой группы могут дать стабильности при БАР. К ним относятся: соли лития, ламотриджин, вальпроаты и кветиапин.

Какой препарат, какие дозы зависит от многих факторов и требуют консультации, но несколько штрихов изложу.

Ламотриджин. Рекомендуется, если преобладают депрессии. В острой мании не работает. Пожалуй, лучший по переносимости. Первое время надо следить за кожей, редко бывает сыпь, если возникает – только отменять. Самый безопасный для беременных.

Вальпроаты. Хороши в случае преобладания маниакальных фаз, но и с депрессиями справляются. С переносимостью неплохо, но случаются проблемы с набором веса и дрожанием рук. Категорически нельзя при беременности, женщинам не забывать про адекватную контрацепцию.

Литий. Первый препарат, обнаруживший эффективность при БАР. Хорошо подтвержден антисуицидальный эффект. С переносимостью проблемы нечасто, рекомендован контроль функции почек и щитовидной железы.

Кветиапин. Работает при острой мании и острой депрессии, предотвращает повторные фазы. Относительно чаще побочные эффекты.

Антидепрессанты. При БАР ограничено. Рекомендованы СИОЗС, только в депрессивную фазу, короткий курс совместно с нормотимиком. Дальше антидепрессант убираем. Амитриптилин НЕ рекомендован.

Антипсихотики. Рекомендовано второе поколение (оланзапин, арипипразол и др.) в фазу мании вместе с нормотимиком. Первое поколение (галоперидол, клопиксол) – НЕ рекомендованы (допускаются в исключительных случаях).