Я за доказательную медицину
17.01.2019
Автор: Прибытков А.А.
Рекомендовать пациенту только те вмешательства, которые имеют подтвержденную эффективность (пользу) – вот основная идея доказательной медицины. Опираться не на мнения, которые могут быть ошибочны, а на установленные в исследованиях факты.
Как разобраться, какой метод полезен, а какой – нет? Мнение коллеги, в том числе облеченного регалиями и должностями, в этом не помощник, использование в практике – то же, реклама по телевизору – тем более. На вопрос «чем лечить?» можно найти ответ в качественных исследованиях. Следующая проблема: как качественные отличить от некачественных? Здесь без специальных знаний обойтись сложно, но есть признаки, которые позволяют найти среди множества данных наиболее убедительные.
В своей работе применяю принципы доказательной медицины. В связи с этим считаю неверным и не делаю:
— не использую устаревший термин «невроз»
— считаю понятие «вегето-сосудистая дистония» пережитком, связанным с изоляцией отечественной медицины
— не назначаю «ноотропы», «сосудистые препараты», «общеукрепляющую терапию»
— не применяю плохо исследованные препараты с сомнительной эффективностью (например, афобазол, стрезам)
— крайне негативно отношусь к гомеопатии
— не назначаю одновременно 5 и более препаратов хитрыми сочетаниями (утром одна беленькая таблетка и четвертинка желтой, в обед две зеленых и полторы коричневых, на ночь восьмушку красной, четыре голубых и обязательно стакан молока с жирностью не ниже 3,5% — это бред, но периодически приходится видеть подобные рекомендации)
— не принимаю на веру слова, сказанные с высокой трибуны или где-то опубликованные, если за этими словами нет надежных исследований
Что же я делаю:
— рекомендую препараты, эффективность которых подтверждена
— обычно ограничиваюсь одним, реже двумя препаратами, лишь при явной необходимости что-то добавляю
— отслеживаю современные рекомендации по терапии (в том числе, и даже преимущественно — зарубежные)
— если у меня возникает вопрос (а всё знать невозможно), то ответ ищу на pubmed (база научных публикаций) или сходных ресурсах
— в психотерапии опираюсь преимущественно на когнитивно-поведенческое направление, которое наиболее обосновано с точки зрения имеющихся исследований
Это лишь малая часть того, как влияет доказательный подход на практику. В нашем мире нет абсолюта, и принципы доказательной медицины имеют ряд ограничений, как и любой другой подход. Возможно, когда-нибудь будут новые идеи и новые принципы в науке и практике. Но в настоящее время это лучшее, что можно предложить.