Предменструальные нарушения и психика
Так устроен этот мир, что большинство женщин начиная с подросткового возраста и до менопаузы ежемесячно испытывают не самые приятные ощущения. Выделяют предменструальный синдром (ПМС) – один или несколько легких эмоциональных и (или) физических симптомов, которые вызывают дискомфорт, но не оказывают значимого влияния на самочувствие, не вызывают нарушений повседневной активности. ПМС рассматривается, как вариант нормы и коррекции обычно не требует.
😡 Типичный эмоциональный симптом ПМС – раздражительность. Другие эмоциональные проявления: перепады настроения, беспокойство, напряжение, грустное или подавленное настроение. Наиболее распространенные физические проявления ПМС: вздутие живота и чувство усталости. Другие симптомы включают болезненность груди, головные боли, «приливы» и головокружение.
😢 Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – тяжелый вариант предменструальных нарушений. При ПМДР наблюдается не менее пяти эмоциональных и физических симптомов, которые значимо влияют на самочувствие, нарушают обычную активность (на работе, учебе, дома) и негативно влияют на взаимоотношения с другими людьми. Проявления присутствуют во второй половине большинства циклов, сохраняются не менее недели, уходят в течение нескольких дней после начала менструации. Обязательно есть бессимптомный период в первой половине цикла.
Симптомы, типичные для ПМДР
✅ Эмоциональные:
1. Выраженная эмоциональная лабильность (например, перепады настроения, внезапное чувство грусти, слезливость, повышенная чувствительность к отвержению).
2. Выраженная раздражительность или гнев, усиление межличностных конфликтов.
3. Подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.
4. Выраженная тревога, напряжение и/или чувство взвинченности, нервозности.
✅ Другие симптомы:
1. Снижение интереса к обычным видам деятельности (например, работа, учеба, друзья, хобби).
2. Трудности концентрации внимания.
3. Вялость, быстрая утомляемость или отчетливое чувство нехватки энергии.
4. Выраженное изменение аппетита, переедание, или тяга к определенной пище.
5. Чрезмерная сонливость или бессонница.
6. Чувство подавленности или потери контроля.
7. Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.
🔎 Для точного диагноза мы должны найти не менее одного (может быть и больше) эмоционального симптома и общее количество – пять и более проявлений (из первой и второй групп). Дальше следует убедиться, что на протяжении года все или большинство циклов сопровождались перечисленными нарушениями, и эти симптомы значимо влияли на самочувствие и функционирование.
☝ Настоятельно рекомендуется не только выявить нарушения по жалобам, но и уточнить путём ведения календаря симптомов на протяжении двух и более циклов. По сути, берем календарь, в нём отмечаем дни менструального цикла и наличие/ отсутствие эмоциональных и физических симптомов. Убедились, что симптомы есть не менее недели перед месячными и отсутствуют в первой половине цикла – диагноз подтвержден.
🔼 Если ПМС не является диагнозом и обычно не требует каких-либо вмешательств, то предменструальное дисфорическое расстройство – значимое нарушение, которое нужно корректировать. И вроде логика подсказывает, что надо корректировать цикл, использовать гормоны, но нет 🛑
На первом месте лечения ПМДР…
Антидепрессанты!
💊 Для снижения симптомов ПМДР наибольшую эффективность показали антидепрессанты группы СИОЗС. Могут быть рассмотрены сертралин, эсциталопрам, флуоксетин. Пароксетин не менее эффективен, чем другие препараты этой группы, но хуже переносится, поэтому остаётся в запасе.
Предменструальное дисфорическое расстройство – единственное исключение, когда СИОЗС могут применяться не постоянно, а в прерывистом режиме. В исследованиях показано, что оба варианта: постоянный и прерывистый прием сопоставимы по эффективности.
⏸ Прерывистый режим (терапия лютеиновой фазы) предполагает старт приема антидепрессанта с 14 дня цикла и завершение с первыми днями менструации. Подходит при хорошей переносимости антидепрессантов, отсутствии начальных нежелательных эффектов. Есть предварительные данные о прерывистой терапии с момента появления симптомов и до первых дней менструации.
🔼 Непрерывный прием может быть выбран при сложностях «входа» в терапию антидепрессантами, в случае тяжелых симптомов ПМДР, а также при сопутствующих нарушениях (тревожные расстройства, депрессии, ОКР), требующих длительного приема СИОЗС. Дозы антидепрессантов обычно аналогичны тем, что применяются при терапии депрессии. Начинать следует с минимальной дозы и зачастую этого достаточно. В случае неполного эффекта каждый последующий цикл доза наращивается вплоть до максимальной.
❤ Эффективность СИОЗС составляет около 70 %. При достижении стабильного состояния терапию следует продолжать не менее года. В случае рецидива симптомов при отмене препарата лечение возобновляется, срок его может увеличиваться вплоть до неопределенно долгого. Терапия прекращается в случае наступления беременности или развития менопаузы.
😢 Если СИОЗС недостаточно эффективны, то первоначально рекомендуется перейти на другой препарат из той же группы. При отсутствии достаточного ответа на второй препарат может быть рассмотрено применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Если женщина исходно настроена на гормональную терапию, то коррекция ПМДР может начинаться с использования КОК.
➕ В случае недостаточной эффективности может использоваться комбинация СИОЗС + КОК. В отдельных случая допустимо рассмотреть антидепрессант «двойного действия» венлафаксин или трициклический антидепрессант кломипрамин. Но они уступают СИОЗС по переносимости, поэтому начинать с них не следует. В некоторых случаях, например, если ПМДР сочетается с мигренями или хроническими болевыми синдромами венлафаксин может быть первым выбором.
🔼 При тяжелом течении ПМДР и неэффективности КОК и СИОЗС могут быть рассмотрены агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но это исключительные ситуации, обычно до таких препаратов дело не доходит. При легком течении, а также дополнительно к медикаментозному лечению может быть рассмотрена когнитивно-поведенческая психотерапия.
☝ ПМДР – не редкое состояние, его частота оценивается от 2 до 5 % среди женщин детородного возраста. Если вы замечаете признаки данного нарушения, то следует обратиться к врачу для подбора терапии.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
Канал в MAX
😡 Типичный эмоциональный симптом ПМС – раздражительность. Другие эмоциональные проявления: перепады настроения, беспокойство, напряжение, грустное или подавленное настроение. Наиболее распространенные физические проявления ПМС: вздутие живота и чувство усталости. Другие симптомы включают болезненность груди, головные боли, «приливы» и головокружение.
😢 Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – тяжелый вариант предменструальных нарушений. При ПМДР наблюдается не менее пяти эмоциональных и физических симптомов, которые значимо влияют на самочувствие, нарушают обычную активность (на работе, учебе, дома) и негативно влияют на взаимоотношения с другими людьми. Проявления присутствуют во второй половине большинства циклов, сохраняются не менее недели, уходят в течение нескольких дней после начала менструации. Обязательно есть бессимптомный период в первой половине цикла.
Симптомы, типичные для ПМДР
✅ Эмоциональные:
1. Выраженная эмоциональная лабильность (например, перепады настроения, внезапное чувство грусти, слезливость, повышенная чувствительность к отвержению).
2. Выраженная раздражительность или гнев, усиление межличностных конфликтов.
3. Подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.
4. Выраженная тревога, напряжение и/или чувство взвинченности, нервозности.
✅ Другие симптомы:
1. Снижение интереса к обычным видам деятельности (например, работа, учеба, друзья, хобби).
2. Трудности концентрации внимания.
3. Вялость, быстрая утомляемость или отчетливое чувство нехватки энергии.
4. Выраженное изменение аппетита, переедание, или тяга к определенной пище.
5. Чрезмерная сонливость или бессонница.
6. Чувство подавленности или потери контроля.
7. Физические симптомы, такие как болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.
🔎 Для точного диагноза мы должны найти не менее одного (может быть и больше) эмоционального симптома и общее количество – пять и более проявлений (из первой и второй групп). Дальше следует убедиться, что на протяжении года все или большинство циклов сопровождались перечисленными нарушениями, и эти симптомы значимо влияли на самочувствие и функционирование.
☝ Настоятельно рекомендуется не только выявить нарушения по жалобам, но и уточнить путём ведения календаря симптомов на протяжении двух и более циклов. По сути, берем календарь, в нём отмечаем дни менструального цикла и наличие/ отсутствие эмоциональных и физических симптомов. Убедились, что симптомы есть не менее недели перед месячными и отсутствуют в первой половине цикла – диагноз подтвержден.
🔼 Если ПМС не является диагнозом и обычно не требует каких-либо вмешательств, то предменструальное дисфорическое расстройство – значимое нарушение, которое нужно корректировать. И вроде логика подсказывает, что надо корректировать цикл, использовать гормоны, но нет 🛑
На первом месте лечения ПМДР…
Антидепрессанты!
💊 Для снижения симптомов ПМДР наибольшую эффективность показали антидепрессанты группы СИОЗС. Могут быть рассмотрены сертралин, эсциталопрам, флуоксетин. Пароксетин не менее эффективен, чем другие препараты этой группы, но хуже переносится, поэтому остаётся в запасе.
Предменструальное дисфорическое расстройство – единственное исключение, когда СИОЗС могут применяться не постоянно, а в прерывистом режиме. В исследованиях показано, что оба варианта: постоянный и прерывистый прием сопоставимы по эффективности.
⏸ Прерывистый режим (терапия лютеиновой фазы) предполагает старт приема антидепрессанта с 14 дня цикла и завершение с первыми днями менструации. Подходит при хорошей переносимости антидепрессантов, отсутствии начальных нежелательных эффектов. Есть предварительные данные о прерывистой терапии с момента появления симптомов и до первых дней менструации.
🔼 Непрерывный прием может быть выбран при сложностях «входа» в терапию антидепрессантами, в случае тяжелых симптомов ПМДР, а также при сопутствующих нарушениях (тревожные расстройства, депрессии, ОКР), требующих длительного приема СИОЗС. Дозы антидепрессантов обычно аналогичны тем, что применяются при терапии депрессии. Начинать следует с минимальной дозы и зачастую этого достаточно. В случае неполного эффекта каждый последующий цикл доза наращивается вплоть до максимальной.
❤ Эффективность СИОЗС составляет около 70 %. При достижении стабильного состояния терапию следует продолжать не менее года. В случае рецидива симптомов при отмене препарата лечение возобновляется, срок его может увеличиваться вплоть до неопределенно долгого. Терапия прекращается в случае наступления беременности или развития менопаузы.
😢 Если СИОЗС недостаточно эффективны, то первоначально рекомендуется перейти на другой препарат из той же группы. При отсутствии достаточного ответа на второй препарат может быть рассмотрено применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Если женщина исходно настроена на гормональную терапию, то коррекция ПМДР может начинаться с использования КОК.
➕ В случае недостаточной эффективности может использоваться комбинация СИОЗС + КОК. В отдельных случая допустимо рассмотреть антидепрессант «двойного действия» венлафаксин или трициклический антидепрессант кломипрамин. Но они уступают СИОЗС по переносимости, поэтому начинать с них не следует. В некоторых случаях, например, если ПМДР сочетается с мигренями или хроническими болевыми синдромами венлафаксин может быть первым выбором.
🔼 При тяжелом течении ПМДР и неэффективности КОК и СИОЗС могут быть рассмотрены агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Но это исключительные ситуации, обычно до таких препаратов дело не доходит. При легком течении, а также дополнительно к медикаментозному лечению может быть рассмотрена когнитивно-поведенческая психотерапия.
☝ ПМДР – не редкое состояние, его частота оценивается от 2 до 5 % среди женщин детородного возраста. Если вы замечаете признаки данного нарушения, то следует обратиться к врачу для подбора терапии.
Понравились запись? Не забудьте поделиться ♥♥
А найти меня можно по ссылкам:
Телеграм-канал
Группа ВКонтакте
Канал в MAX