Сертралин (золофт) – один из самых популярных антидепрессантов. Высокая эффективность, хорошая переносимость, чего ещё желаете? Нет, конечно, идеального лекарства не существует, потому будем разбираться в деталях

🔹 Сертралин относится к подгруппе СИОЗС: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Ключевой механизм действия: рост концентрации внеклеточного («активного») серотонина. Предполагается, что это приводит к изменению чувствительности серотониновых рецепторов и постепенной их «перенастройке». Есть слабое влияние на активность дофамина (повышение), но едва ли это имеет значение в лечении нарушений психики.

🔹 Оригинальная версия сертралина (эталонный вариант) – золофт. Аналогов много, по цене они сопоставимы с оригинальным препаратом, потому для меня сертралин – это практически всегда именно золофт. Некоторые компании умудряются ставить на дженерики (воспроизведенные препараты с тем же действующим веществом) цену выше, чем на оригинал – противоречит здравому смыслу. Но если золофт вне доступа, то рассмотреть аналог можно

Сертралин рекомендован для лечения:

• депрессивных состояний
• генерализованного тревожного расстройства (ГТР)
• панического расстройства
• агорафобии
• социального тревожного расстройства
• обсессивно-компульсивного расстройства
• посттравматического стрессового расстройства
• предменструального дисфорического расстройства

🔹 При ГТР есть интересная деталь: в инструкции к препарату это показание отсутствует, хотя по данным исследований – золофт один из самых эффективных. Инструкция не истина в последней инстанции, перечисленные показания подтверждены в качественных исследованиях и внесены в клинические рекомендации.

Рекомендованные дозы от 50 до 200 мг. По инструкции минимальная доза 50 мг. Но эта доза редко бывает эффективна. Если и рассматривать её, то при каких-то особых обстоятельствах: у подростков или пожилых, при повышенной чувствительности и т.п. Практически не назначаю в такой дозировке и часто слышал впечатление «слабый препарат» у тех, кто пытался его использовать в формате «50 мг и долго ждем эффекта». Потому обычно следует рассмотреть дозу не менее 100 мг.

🔹 Но начинать следует с меньших доз. Обычно стартовая (начальная) доза 25 мг и увеличиваем по 25 мг каждую неделю. При хорошей переносимости можно наращивать быстрее.

🔹 Оцениваем результат обычно не ранее 3 недель, считая от достижения дозы 100 мг и решаем по необходимости дальнейшей коррекции терапии. Если доза 100 мг не дала полноценного результата, то возможно увеличение дозировки до 150 и 200 мг в день.

🔹 При обсессивно-компульсивном расстройстве рекомендовано использование высоких доз. Обычно целевая доза – 200 мг, при необходимости могут быть использованы дозы выше, чем по инструкции. В клинических рекомендациях по ОКР допускается применение сертралина до 400 мг в сутки.

🔹 Принимать следует после еды (улучшается всасывание), чаще назначается утром, но допустимо и в другое время суток. Например, если вызывает сонливость (что редко), можно попробовать перенести на вечернее время. Важно принимать ежедневно примерно в одно и то же время. Нежелательно сочетать с грейпфрутом или его соком, т.к. возможно увеличение концентрации сертралина в крови и появление побочных эффектов.

🔹 Не ждём мгновенного эффекта (это справедливо для всех антидепрессантов). Обычно первые признаки улучшения на 3 неделе, но для полноценного результата требуется 4-6 недель (в части ситуаций возможно наблюдение до 8-12 недель).

🔹 Как и для любого антидепрессанта, минимальный срок терапии 6 месяцев при депрессиях и 12 месяцев при тревожных расстройствах и ОКР. Эти сроки отсчитываются не от первой таблетки, а от формирования стабильного состояния. Продолжительность лечения может увеличиваться, но не уменьшаться

Нежелательные эффекты

🔹 Самый частый побочный эффект сертралина (как и других СИОЗС) – усиление тревоги и нарушение сна на начальном этапе лечения. Отмечается на старте лечения, практически всегда обратимо и уходит за 2-3 недели. При необходимости успешно устраняется добавлением бензодиазепинов (диазепам, клоназепам, алпразолам и др.).

🔹 Иногда бывает нарушение сна при длительной терапии, обычно сопровождается чрезмерно яркими, необычными сновидениями. В таких ситуациях может быть дополнительно назначен тразодон (триттико), реже миртазапин (помним про высокий риск набора веса).

🔹 Желудочно-кишечные побочные эффекты: относительно часто тошнота и снижение аппетита, в редких случаях диарея. Обычно возникает на начальных этапах лечения, длится несколько недель и прекращается. Не опасны, не следует торопиться с отменой препарата, в большинстве случаев уходят без каких-то дополнительных вмешательств. Если симптомы со стороны ЖКТ интенсивные и/ или длительно существуют (более 3-4 недель), то это может быть основанием для замены препарата. У сертралина нарушения со стороны ЖКТ несколько чаще, чем у других СИОЗС, поэтому при значимых побочных может быть рассмотрен другой препарат этой группы.

🔹 Из длительно существующих побочных эффектов может быть (далеко не всегда): сексуальная дисфункция, набор веса, дискинезии. Сертралин один из достаточно нейтральных антидепрессантов с точки зрения массы тела. Обычно на вес никак не влияет. Порой бывает снижение (иногда чрезмерное) массы тела, увеличение не часто, но случается.

🔹 Как и все антидепрессанты из группы СИОЗС может вызывать проявления в виде «приглушения эмоций», апатии, снижения активности. Это редкий побочный эффект под названием СИОЗС-индуцированная апатия

🔹 В отдельных случаях бывают дискинезии: тремор (дрожь), напряжение жевательных мышц, бруксизм («срежет зубами»). Описанные симптомы случаются и на других антидепрессантах, но у сертралина несколько чаще. Не исключено, что повышенная частота дискинезий связана с упомянутым ранее влиянием на дофамин.

🔹 В единичных случаях может вызывать умеренное повышение артериального давления и тахикардию (учащенное сердцебиение). Прямой опасности не представляет, но при заметном дискомфорте может потребовать замены препарата (это бывает очень редко).

✅ Основное преимущество сертралина: хороший баланс эффективности и переносимости. Для всех перечисленных показаний сертралин – препарат выбора, т.е. один из тех, что следует выбирать в первую очередь.

✅ Дополнительные его преимущества: подтвержденная в исследованиях кардиобезопасность (низкие риски со стороны сердечно-сосудистой системы). Практически не вызывает седации (сонливости, заторможенности). Редко влияет на вес и в целом хорошо переносится. На данный момент рассматривается, как наиболее безопасный при грудном вскармливании. Допустимо использование при беременности, этот вопрос решается индивидуально, необходимо взвесить показания и потенциальные (весьма низкие) риски влияния на развитие ребенка.

😕 Недостатки: чаще желудочно-кишечные симптомы и дискинезии. Относительно сложный «набор дозы» (больше шагов от начальной дозы к рабочей по сравнению с другими СИОЗС).

❤️ В целом, сертралин (золофт) – один из лучших антидепрессантов на сегодняшний день. При разумном использовании (по показаниям, соблюдая обоснованные дозы и сроки) позволяет добиться хороших результатов

Понравились запись? Не забудьте поделиться 💖💖

А найти меня можно по ссылкам:

Телеграм-канал

Группа ВКонтакте

Канал в MAX